昨日，由国家级一些决策研究部门和大媒体记者联合来我院调研坊子医疗服务体系模式。

最近我区新农合报销政策进行了一次较大的调整，引发了较大的反响。新农合实施已有两三年了，但在政策的制定和实施方面仍处于探讨阶段，各级政府拨款资金又到位不及时，可能产生一些不利影响。

健康报网2008.8.1报道《江苏：看病就高不就低 新型农村合作医疗工程有待改进》：

    无锡某区卫生局长介绍，去年全区参加“新农合”的农民共有5000多人住院治疗并得到补偿。其中，在区或乡镇医院住院治疗的占60%，到市及市以上医院看病的占40%。然而，在区、乡两级医院住院治疗给予的补偿仅占总支出的37%，而到市及市以上医院看病给予的补偿竟占63%。也就是说，到区外医院看病的费用要比区内医院高得多。“这是因为在区内治疗，医院对患者用药、检查有比较严格的考核制度，而到了上一级医院，区卫生管理部门就管不到了。” 
    是不是去大医院的人都生了重病呢？不是的。事实表明，同样的疾病，区、乡两级医院所需的费用与区外医院相差很大。常州市武进区卫生局有关负责人给出一组数据：2007年，该区有953名参合农民动了阑尾炎手术，在乡镇医院动的有678例，人均医疗费用2500元；区级医院224例，人均4600元；区外医院51例，人均4900元。也就是说，看这种常见病，区外医院产生的费用多出乡镇卫生院将近一倍。更常见的疾病肺炎，武进区去年住院的有557例，乡镇卫生院每例发生费用2200元，区级医院6400元，区外医院竟高达7300元，是乡镇卫生院费用的三倍多！  
    “因为区外医院的费用较高，给合作医疗基金较大的压力。”这位负责人说，去年，武进区合作医疗基金出现300多万元赤字，今年的赤字将更多，少说也会达到1500万元。“武进区还是比较好的，因为通过广泛宣传，2007年，只有25%的患者到区外医院住院治疗，其他地方多在40%左右，合作医疗基金承受的压力更大，就不得不降低参合农民的补偿比例。” 

这种模式应该致力于避免的是趋向垄断。因为竞争的活力在下降，坐享其成的情绪在滋长，内部的压力在减少，整体质量在下降。

现在看来，坊子模式是正确的，符合中国国情和发展要求的。但是还需要扎实推进，屏蔽一些干扰，健康发展；还需要区政府、区卫生局及其相关部门间、区医院及其相关托管单位间本着为老百姓服好务的目标达成广泛共识。

    高强说，中国特色社会主义卫生发展道路的基本内容是：一个方向、一个本质、一个方针、一个体制、一个保障、一个重点、一个目标。

    方向就是坚持为人民健康服务，为人的全面发展服务，为经济社会发展服务。

    本质是坚持公共医疗卫生的公益性质。高强说：“这是社会主义卫生事业的本质要求。违背了这个要求，就背离了卫生工作的基本职责，也就失去了方向。”

    方针是坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重。他指出，农村是中国卫生发展最薄弱的环节，中医药是最具中国特色的诊疗手段和服务体系，不坚持这一方针将影响卫生事业的全面协调可持续发展。

    体制是实行政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开。

    保障就是强化政府责任和投入，完善国民健康政策。高强表示，政府对医疗卫生发展的主要责任就是加大投入和加强监管。“医疗卫生机构承担公共服务职能，坚持公益性质，政府必须提供公共财政保障。”

    重点是建立基本医疗卫生制度，包括建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。

    目标就是为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。高强说：“这是卫生工作的基本职责，是社会主义卫生制度最重要、最本质的体现。”

这个模式目前运行的比较顺利，但是在其运行中存在着明显不足，当然这些不足不是模式本身的问题，而是运营者的经营出发点问题，当然这也不是经营者本身的问题，而是这个经营团队的高级层经营理念问题，那就是以政府为主导，这个主导作用到底应该如何发挥，这个问题直接阻碍了现在医疗卫生事业的健康发展，在这个模式运行中所直接表现出来的就是只重视基本医疗服务，而忽视了公共卫生服务。就目前来看，基于这个模式的形成，老百姓看病难、看病贵问题基本得到了解决，但老百姓保健康、少得病这个从根子上解决看病难、看病贵的问题还没有得到体现。也就是说只解决了当前，还没有解决长远，这并不是建立三级卫生服务网络的初衷。

 新型农村合作医疗坊子模式搞出了自己特色，取得了应有的成就。正因为如此，部分人们为了“桃子”问题展开了争夺，希望所有不明真相的人们以此版本为准，请尊重事实！

高强：要理清城市社区卫生服务工作中的六个关键问题

全国城市社区卫生工作会议6月20日下午在成都闭幕，卫生部部长高强作了总结讲话。高强指出，要加快发展城市社区卫生服务，必须理清对几个关键问题的认识。
一是城市卫生发展的基本思路，不是立足于发展大医院，而要立足于发展社区卫生服务，吸引一般疾病患者到社区就医看病。
二是我国的卫生事业发展目标是实现人人享有公平的基本医疗保健，必须坚持以农村卫生为重点，以城市社区卫生为重点。
三是社区卫生服务机构的运行机制改革目的在于维护公益性，要把政府的投入落实到减轻群众就医负担上。
四是对城市社区卫生服务机构的财政补助方式要因事而异，适合补助需方就补助需方，适合补助供方就补助供方。
五是衡量社区卫生好坏的标准是服务数量，没有应有的服务量就不能体现服务质量和国家政策的效应。
六是社区构建和谐医患关系已经具备了必要条件，社区卫生服务机构应成为构建和谐医患关系的样板和示范。

蒋作君：统一思想，从四个环节入手推进社区卫生工作

蒋作君强调，实践证明，发展社区卫生服务是落实预防为主卫生方针，缓解“看病难、看病贵”，保障居民健康的重要举措。当前，国家发展社区卫生的政策措施已经比较完善，各地要统一思想，因地制宜，开拓创新，从“四能”入手，扎扎实实贯彻好落实好指导意见及各项配套政策。

第一，落实政府职能。社区卫生服务提供基本医疗和公共卫生，提供的是公共产品，这是政府的职能，因此发展社区卫生一定要坚持政府主导。一方面要根据当地区域卫生规划，制定当地社区卫生发展的规划。二是加强领导，组织有关部门尽快落实相关政策措施。三是要保障投入。四是要加强监督管理力度。

第二，完善社区卫生的功能。社区卫生服务是城市公共卫生服务和医疗服务体系的网底，提供预防保健、康复、计划生育和一般常见病多发病的诊治。因此，社区卫生服务一定要立足于这个功能定位，特别是要加强和突出公共卫生服务的职能。

第三，提高服务的效能。发展社区卫生服务的最终目的是为社区居民健康服务，是让群众受益，这是社区卫生服务发展的着力点和落脚点。各地在发展社区卫生服务的过程中，要始终把居民健康知识的普及程度、妇幼保健和计划免疫任务的落实情况、中医药为社区居民服务的情况、高血压和糖尿病等慢性病的控制情况、居民在社区卫生机构的就诊情况、居民在社区卫生机构就诊的负担是否减轻了等指标作为衡量社区卫生服务是否发展的重要目标来抓。

第四，改善人员的技能。人才队伍是社区卫生服务发展的重要保障。当前，人才匮乏是社区卫生服务发展的瓶颈，各地要坚持不懈地研究在社区卫生机构中如何吸引人才、使用人才和培养人才的措施和办法。要加强岗位培训力度，制订支持离退休医务人员进入社区服务的措施，也要鼓励大医院的人才去社区支援，多途径地解决人才问题。(妇社司供稿)

通过坊子模式初步运行看，已显现出了部分优势，确实优化了卫生资源，包括A 医务人员、医疗用房、设备等，特别是区医院高职称医师定期到社区坐诊或帮助工作，社区医生到区医院进修学习，有效地实现了人员双向流动；B 病员，各卫生服务中心门诊和住院病人皆有所增加，而区医院的病人与往年比较，也有所增加，有效地实现了双向转诊。