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动脉硬化性心脑血管疾病的一、二级预防

    随着人们生活水平的提高和医疗保障制度的逐步建立,人们的医疗需求越来越高。特别是我国进入老龄化社会后,与中老年人密切相关的动脉硬化性血管疾病的预防已受到普遍地关注。然而,在基层临床实践中,对这一问题的处理比较混乱,又苦于拿不出简洁而又有说服力的证据来说服大家,故一直耿耿于怀。2009年5月7日,卫生部网站登载了WHO发布《心血管疾病预防:心血管风险评估和管理袖珍指南》的消息,立即搜索获得,《指南》读后令人很振奋,积于内心的问题终于找到了答案。于是将此《指南》从便于阅读理解的角度进行了适度删减和条目的编辑,发表于此。《指南》原意未作任何改动,也无任何自己的观点。

    发表此文的主要目的就是为了推广《指南》要求,以使基层医生在帮助人们决策动脉硬化性血管疾病预防时,做到规范。

动脉硬化性心脑血管疾病的一、二级预防

一级预防

1 风险评估

1.1 无需评估的情况

某些人处于高心血管风险,因为他们已被诊断为心血管疾病或危险因素水平非常高。对这些人做治疗决策时,没有必要进行风险分层分析,因为他们本身就属于高危类型;所有这些人均应接受强化生活方式干预和适宜的药物治疗。这些人员包括:

1、 已诊断为心血管疾病(CVD);

2、 未诊断为CVD,但总胆固醇(TC)≥8 mmol/l(320 mg/dl)或低密度脂蛋白(LDL)胆固醇 ≥6 mmol/l(240 mg/dl)或TC/HDL-C之比 >8;

3、 未诊断为CVD,但有持续性的高血压(>160-170/100-105 mmHg);

4、 有1型或2型糖尿病,有明显肾病或其他重要肾脏疾病;

5、 肾衰竭或肾功能不全。

1.2 WHO/ISH风险预测图使用说明

对于14个WHO流行病学亚区域,WHO/ISH风险预测图根据年龄、性别、血压、吸烟状况、血总胆固醇和有无糖尿病等因素可判断未来10年发生致死性或非致死性主要心血管事件(心肌梗死或卒中)的风险。

图共有两套。一套(14个图)用于可测血胆固醇的地方。另一套(14个图)用于不能测血胆固醇的地区。

每张图仅可用于特定的WHO流行病学亚区域中所属的国家(表1)。

这些图为没有诊断为冠心病、卒中或其他动脉粥样硬化疾病的患者提供了未来发生CVD的可能风险。它们是有用的工具,可协助确定哪些人处于高心血管风险,并动员他们改变行为,在条件适合时,服用抗高血压药物、降脂药物和阿斯匹林。

1.3 实践要点

请注意,如存在以下情况,CVD实际风险可能会高于预测图所指示的风险:

1、 已接受抗高血压治疗;

2、 过早绝经;

3、 接近下一个年龄组或下一个收缩压分级;

4、 肥胖症(包括中心性肥胖);

5、 久坐型生活方式;

6、 一级直系亲属中有早发CHD或卒中的家族史(男性 <55岁,女性 <65岁);

7、 甘油三酯水平升高(>2.0 mmol/l 或 180 mg/dl);

8、 HDL胆固醇水平低(男性 <1 mmol/l 或 40mg/dl,女性 <1.3 mmol/l或50 mg/dl);

9、 C-反应蛋白、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、载脂蛋白B或脂蛋白(a)或空腹血糖升高,或糖耐量低减;

10、 微白蛋白尿(可使5年糖尿病风险升高约5%);

11、 脉搏加快;

12、 社会经济资源匮乏。

1.4 中国评估表

根据性别、年龄、收缩压、血总胆固醇、吸烟状况和有无糖尿病估测发生致死性或非致死性心血管事件的10年风险。    

1

2 对有心血管风险因素者预防心血管疾病的建议

如所在地区资源有限,可能应根据心血管风险将个别咨询和诊疗作为重点。

心血管事件10年风险<10%

属本类者风险低。低风险并不意味着没有风险。建议采取稳妥的管理方式,重点是生活方式干预

心血管事件10年风险10% - <20%

属本类者有中度风险发生致死性或非致死性心血管事件。每6~12个月监测一次风险状况。

心血管事件10年风险20% - <30%

属本类者有高风险发生致死性或非致死性心血管事件。每隔3~6个月监测一次风险状况。

心血管事件10年风险≥30%

属本类者有很高风险发生致死性或非致死性心血管事件。每隔3~6个月监测一次风险状况。

※:应制订相应的政策措施,创造戒烟、进行身体活动和消费健康饮食的良好环境,从而推动行为改变。这些政策措施将使整个人群受益。对于低风险类别人群来说,他们可以用较低的成本获得健康效果(与个别咨询和治疗性方法相比)。

2.1 戒烟

(1) 应鼓励所有不吸烟者不要开始吸烟。

(2) 卫生专业人员应强烈鼓励所有吸烟者戒烟,并对他们的努力给予支持。

(3) 劝告使用其他类型烟草的人员不再使用烟草。

(4) 心血管事件10年风险20% - <30%:应向那些有戒烟意愿但经咨询后仍未能戒断的吸烟者提供尼古丁替代疗法和 /或去甲替林或安非他酮。

(5) 心血管事件10年风险≥30%:应向那些有戒烟意愿但经咨询后仍未能戒断的吸烟者提供尼古丁替代疗法和 /或去甲替林或安非他酮。

2.2 改变饮食

(6) 应强烈鼓励所有人员减少总脂肪和饱和脂肪摄入量。总脂肪摄入量应降至约占总热量的30%,饱和脂肪摄入量应降至占总热量的10%以下;应尽量减少甚至停止反式脂肪酸的摄入,多数膳食脂肪应为多不饱和脂肪酸(占总热量的10%)或单不饱和脂肪酸(占总热量的10%~15%)。

(7) 应强烈鼓励所有人减少日常盐摄入量三分之一以上,如有可能,应限制在每日<5 g或<90 mmol。

(8) 应鼓励所有人员每日至少食用400 g各类水果蔬菜以及全谷食品和豆类食品。

2.3 身体活动

(9) 应强烈鼓励所有人每天至少有30分钟的中度身体活动(如,快步走),可利用闲暇时间和通过日常工作以及与工作相关的体力活动进行。

2.4 控制体重

(10) 应鼓励所有超重或肥胖者,通过低能量膳食(膳食建议)结合增加身体活动来降低体重。

2.5 酒精摄入

(11) 应建议每日饮酒量超过3单位饮酒量者减少酒精消费。

1单位饮酒量=半品脱的啤酒/淡味啤酒(含5%酒精),100 ml葡萄酒(含10%酒精)或25 ml烈性酒(含40%酒精)

2.6 抗高血压药物

(12) 所有血压在 160/100 mmHg或较低程度的血压升高伴有靶器官损伤者应接受药物治疗,并向其提供专门的生活方式建议,以降低血压和心血管病风险。

(13) 所有血压低于 160/100 mmHg或无靶器官损伤者根据心血管风险进行管理(心血管事件10年风险 <10%, 10 -<20%, 20 -<30%, ≥30%)

心血管事件10年风险<10%

血压持续≥140/90 mmHg者,应继续实施生活方式策略以降低血压,并根据临床情况和资源可获得性每2~5年评估一次血压和总的心血管风险。

心血管事件10年风险10% - <20%

血压持续 ≥140/90 mmHg者,应继续实施生活方式策略以降低血压,并根据临床情况和资源可获得性每年评估一次血压和总的心血管风险。

心血管事件10年风险20% - <30%

血压持续≥140/90 mmHg又未能在专业人员的指导下通过生活方式策略在4~6个月内降低血压者可考虑给予下列药物之一,以降低血压和心血管病风险:噻嗪类利尿剂、 ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂。推荐以小剂量噻嗪类利尿剂、 ACE抑制剂或钙通道阻滞剂作为一线治疗药物。

心血管事件10年风险≥30%

血压持续≥130/80 mmHg者应给予下列药物之一,以降低血压和心血管病风险:噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂。推荐以小剂量噻嗪类利尿剂、ACE抑制剂或钙通道阻滞剂作为一线治疗药物。

近期有两项荟萃分析所提供的证据显示,在治疗高血压方面,β-受体阻滞剂对于减少“硬终点”的发生次数不如钙通道阻滞剂和ACE抑制剂。此外,患者对β-受体阻滞剂的耐受性不如利尿剂。这一证据大多来源于使用阿替洛尔作为β-受体阻滞剂的试验。

通过药物使血压降低10~15/5~8 mmHg后,无论治疗前绝对风险是多少,CVD总死亡率和发病率都可降低约三分之一。然而,应用这一建议可能导致成年人群中有很多人要接受抗高血压药物。即便是在资源充足的地区,现行实践仅建议血压≥160/100 mmHg者接受药物治疗。

2.7 降脂药物(他汀类)

(14) 应建议所有总胆固醇≥8 mmol/l (320 mg/dl) 者摄入低脂膳食并服用他汀类药物以低心血管病的风险。

(15) 所有其他人须根据以下心血管风险进行管理 (心血管事件 10年风险<10%, 10 - <20%, 20 - <30%, ≥30%)

心血管事件10年风险<10%

应建议坚持摄入低脂膳食。

心血管事件10年风险10% - <20%

应建议坚持摄入低脂膳食。

心血管事件10年风险20% - <30%

年龄在40岁以上的成人,如在采用低脂膳食后仍有持续的高血清胆固醇 (>5.0 mmol/l) 和/或 LDL-胆固醇 >3.0 mmol/l,则应给予他汀类药物。

心血管事件10年风险≥30%

应建议属于本类风险者摄入低脂膳食并服用他汀类药物。血清胆固醇应降至5.0 mmol/l以下 (LDL-胆固醇低于3.0 mmol/l),或减少25%及更多(LDL-胆固醇降低30%)。

无论治疗前的绝对风险是多少,经他汀类药物治疗后胆固醇水平降低20%(约1mmol/l)可望使冠心病死亡率减少30%。然而,将这一建议应用于整个人群可能并不符合成本效益原则。它会导致成人人群中有很多人要使用他汀类药物。即便是在资源充足的地区,现行实践也仅建议血胆固醇>8 mmol/l (320 mg/dl) 者接受药物治疗。

尚无临床试验评估过在将胆固醇水平降至不同控制目标时对于临床事件所能产生的绝对效益和相对效益。

2.8 抗血小板药物

心血管事件10年风险<10%

对于本风险类别者来说,阿斯匹林治疗的危害超过了所能产生的效益。阿斯匹林不应给予这一低风险人群。

心血管事件10年风险10% - <20%

对于本风险类别者来说,阿斯匹林治疗的效益可能会被由此导致的危害所抵消。不应给予阿斯匹林。

心血管事件 10年风险20% - <30%

对于本心血管风险类别者来说,阿斯匹林治疗的利弊尚不清楚。阿斯匹林可能不应给予属本风险类别者。

心血管事件 10年风险≥30%

属于本风险类别者应给予小剂量阿斯匹林。

2.9 不推荐使用的药物

不推荐采用激素替代疗法和维生素 B、C、E和叶酸补充剂来降低心血管风险。

[最佳实践要点]:除非有令人信服的使用特定药物的适应证,应使用上述各类药物中的最便宜的制剂。建议使用WHO基本药物清单中列举的高质量非专利药制剂。最具成本效益的预防治疗是使用阿司匹林和初步降压治疗(低剂量噻嗪类药物)。强化降压治疗和染色治疗的成本效益较差。在资源有限的情况下,一种符合成本效益的预防策略是,在进行强化降压治疗和他汀类药物治疗之前,可对所有高风险者使用阿司匹林和初步降压治疗。

CHD、CeVD或周围血管疾病患者的管理(二级预防)

已诊断为心血管疾病(心绞痛、冠心病、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、卒中或周围血管疾病或冠状动脉血运重建朮后或颈动脉内膜剥脱朮后)者出现复发性心血管事件的风险极高。对这类人群进行治疗决策时不需要使用风险预测图。应用下列建议的目的是通过降低他们的心血管风险,预防复发性心血管事件。

1 生活方式建议

在进行药物治疗的同时应给予加强的生活方式建议。

1.1 戒烟

卫生专业人员应强烈鼓励所有已诊断为 CHD和/或CeVD者停止吸烟,并对他们的努力给予支持。

建议已诊断为 CHD和/或CeVD者戒断其他类型的烟草使用。

应向每日吸烟量超过10支者提供烟碱(尼古丁)替代疗法,这类人群最易发生尼古丁依赖性。通常不推荐 CHD和/或CeVD患者为了戒烟而使用抗抑郁药。

应建议有 CHD和/或CeVD的不吸烟者尽可能避免被动吸烟。

1.2 改变饮食

应建议所有有 CHD和/或CeVD者采取可能减少血管病再发的膳食模式。

总脂肪摄入量应降至占总热量的30%以下,饱和脂肪摄入量应降至占总热量的10%以下;应尽量减少甚至停止反式脂肪酸的摄入,多数膳食脂肪应为多不饱和脂肪酸(占总热量的10%)或单不饱和脂肪酸(占总热量的10%~15%)。

应强烈鼓励所有人减少日常盐摄入量三分之一以上,如有可能,应限制在每日<5g或<90 mmol。

应鼓励所有人每日至少食用400g各类水果蔬菜以及全谷食品和豆类食品。

1.3 身体活动

建议所有正从重大 CHD事件(包括冠状动脉血运重建朮)中恢复者参加有规律的轻至中等强度的运动。

如有条件,应向所有正从重大CHD事件和CeVD事件中恢复者提供有指导的锻炼计划。

1.4 控制体重

应建议超重或肥胖的心血管病患者,通过低能量膳食结合增加身体活动来降低体重。

1.5 酒精摄入

应建议每日饮酒量超过3单位饮酒量者减少酒精消费。

1单位饮酒量=半品脱的啤酒、淡味啤酒(含5%酒精),100 ml葡萄酒(含10%酒精)或25 ml烈性酒(含40%酒精)。

2 抗高血压药物

所有已诊断为 CHD的患者都应考虑降低血压,特别是血压超过140/90 mmHg者。应首先处理生活方式因(尤其是高酒精摄入量);如血压仍高于 140/90 mmHg,则表明需要进行药物治疗。如不能给予β-受体阻滞剂和ACE抑制剂,或经治疗后血压依然很高,用噻嗪类利尿剂很有可能会降低血管事件再发的风险。适宜的血压控制目标是130/80-85 mmHg。

所有既往有短暂性脑缺血发作 (TIA)或卒中的患者均应考虑降低血压,血压控制目标为<130/<80-85 mmHg。

3 降脂药物

建议对所有已诊断为CHD的患者给予他汀类药物治疗。治疗应长期进行,可能需要持续终生。基线风险高的患者尤其能从中受益。

应考虑对所有已诊断为 CeVD的患者给予他汀类药物治疗,特别是有CHD诊断证据者。

对血胆固醇水平的监测并非强制性。总胆固醇低于4.0 mmol/l (152 mg/dl)和LDL-胆固醇低于2.0 mmol/l(77 mg/dl),或总胆固醇减少25%和LDL-胆固醇减少30%,(无论哪个达到更低的绝对风险水平)均可作为合适的目标。

不推荐使用其他降脂药,即便其是作为他汀类的替代药使用或与他汀类联合使用。

4 降血糖药物

CHD、CeVD和周围血管疾病 (PVD)的二级预防 1型或2型糖尿病患者中均很重要。如患者在实行膳食控制后空腹血糖水平持续高于6 mmol/l,在适当时应给予二甲双胍和/或胰岛素治疗。

5 抗血小板药物

所有已诊断为 CHD的患者如无明确的禁忌证,均应接受规则的阿斯匹林治疗。治疗应尽早开始,并持续终生。

如无明确禁忌证,所有有短暂性脑缺血发作史或推测因脑缺血或梗死而出现卒中的患者均应接受长期(可能需要终生)阿斯匹林治疗。

6 心肌梗死之后血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)的使用

建议所有发生心肌梗死后的患者使用 ACE抑制剂,治疗应尽早开始并长期坚持,有可能会持续终生。对左心室功能受损的患者来说,治疗效益尤为突出。

7 心肌梗死之后β-受体阻滞剂的使用

建议对所有有心肌梗死史的患者以及有严重左心室功能不全并导致心力衰竭的 CHD患者给予β-受体阻滞剂治疗。

在发生心肌梗死(MI)后应以β-受体阻滞药治疗至少1~2年,可能需持续终生,除非发生严重副作用。β-受体阻滞剂可能也有益于心绞痛患者,不过目前还缺乏翔实的资料。

8 抗凝治疗

不建议在有卒中或TIA史但为窦性心律的患者中长期应用抗凝治疗。

对于有卒中或TIA史的患者,如其有心房纤颤、低度出血风险及可安全地监测抗凝治疗,则建议采取长期抗凝治疗。如不可能对抗凝治疗进行监测或患者不能服用抗凝剂时,应使用阿斯匹林治疗。

9 冠脉动脉血运重建

对很可能有冠状动脉左主干病变或三支病变的患者(具有中度和高度风险),冠状动脉旁路移植朮 (CABG)可考虑作为最佳内科治疗(包括阿斯匹林、降脂药物、 ACE抑制剂和β-受体阻滞剂)的辅助治疗。

对有顽固性心绞痛并已接受最佳内科治疗的患者,应考虑实施经皮冠状动脉内成形朮(PTCA)来缓解心绞痛症状。

10 颈动脉内膜剥脱朮

对既往有过一次TIA的患者,颈动脉内膜剥脱朮可降低发生复发性卒中和死亡的风险;对有同侧颈动脉严重狭窄 (70%~99%)的患者和可能对有中度狭窄 (50%~69%)的患者,手朮也可降低发生非致残性卒中的风险,尽管对轻度狭窄的患者效益不大。

11 不推荐使用的药物

根据现有证据,不推荐以 I类抗心律失常药、钙通道阻滞剂、抗氧化剂维生素、叶酸和激素替代疗法来治疗CHD或CeVD患者。

[最佳实践要点]:除非有令人信服的使用特定药物的适应证,应使用上述各类药物中的最便宜的制剂。建议使用WHO基本药物清单中列举的高质量非专利药制剂。

中国公民健康素养

中国公民健康素养

——基本知识与技能释义

中华人民共和国卫生部 编


编委会名单

主 任:陈 竺

副 主 任:刘 谦 殷大奎 王彦峰

委 员:尹 力 秦小明 赵自林 刘新明 陈贤义 徐 科 赵同刚 杨 青 王 羽 齐小秋 王捍峰 姚晓曦 窦熙照 訾乃庆 饶克勤 孟 群 任明辉 王 宇 毛群安 孙家海 白呼群 秦 耕 张 斌 沈 洁 刘克玲 胡国臣 侯培森 韩卫强

办公室主任:杨 青

办公室副主任:秦 耕 张 斌

办公室成员:李新华 陶茂萱 田向阳 马 昱 安家璈 王 萍 陶 金 徐晓超 佟 丽 严丽萍 董 波 陈国永

专家组名单(按姓氏笔画为序)

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马 军 马冠生 马 昱 马 骁 马晓月 王文志 王伟健 王克安 王 辰 王 岳 王 林 王若涛 王俊杰 王 萍 王新伦 王德臣 邓海华 冯 宁 卢金星 宁 澈 田本淳 田向阳 白雪涛 任 军 任学峰 刘康迈 刘雁飞 刘瑞兰 刘懿卿 吕姿之 吕 焱 孙承业 孙 桐 孙德立 安家璈 朱洪彪 朱晓征 汤 捷 米光明 许艺民 邢 军 严丽萍 余森海 佟 丽 吴 凡 吴宜群 吴淑艳 吴惠敏 张旭丰 张 芯 张新卫 张楚南 时 杰 李世跃 李丽娟 李宗浩 李英华 李海波 李朝林 李新华 李 群 李德鸿 杨 汀 杨金奎 杨 焱 肖党荣 陆 林 陈四益 陈伟伟 陈国永 周业平 周 刚 郑伯承 侯培森 姜 垣 祖光怀 胜 利 胡小濛 胡俊峰 赵文华 赵兰才 赵仲龙 郝先荣 钮文异 徐小生 徐晓超 袁锁中 郭 岩 钱 玲 陶茂萱 陶 勇 常 春 曹学义 曹昌志 梁晓峰 盛星明 黄明豪 傅 华 曾 光 曾建立 曾晟堂 董 波 韩卫强 端木宏谨 管纪惠 魏南方

核心专家组名单(按姓氏笔画为序)

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马 昱 王克安 王 萍 田向阳 吴宜群 李新华 陈四益 郑伯承 侯培森 祖光怀 胡俊峰 赵仲龙 陶茂萱 常 春

2008年1月,卫生部第3号公告发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》。为全面落实公告的基本精神和各项要求,充分发挥医疗卫生系统在推行健康素养基本知识与技能工作中的骨干作用,卫生部组织专家编写了《中国公民健康素养——基本知识与技能释义》(以下简称《释义》),对健康素养的66条内容分别作了简明扼要的阐释。

健康是人全面发展的基础,是经济社会发展的必要保障和重要目标,也是人民群众生活质量改善的重要标志。近年来,我国在全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的进程中,高度重视提高全民健康素质,坚持以人为本和为人民健康服务的根本宗旨,大力开展健康教育与健康促进工作,在传播健康知识的同时,更加关注人民群众维护健康的内在动力和基本能力,注重发挥人民群众促进健康的潜能,引进健康素养的概念,围绕当前主要健康问题,积极研究探索健康素养对健康相关知识、态度和生活方式的影响,努力提高人民群众应对健康问题的能力,并开始以健康素养监测和评价个体、群体的健康状况,取得了积极成效。

我国是一个疾病负担沉重的国家。近些年来,随着经济全球化和我国工业化、城镇化以及环境变化,影响健康的因素越来越多;人口老龄化、疾病谱变化又进一步加重了疾病负担。解决这些突出的健康问题,必须以科学发展观为指导,全面落实预防为主的各项干预措施。提高全民健康素养,是依靠群众促进健康的最具普惠性、最具成本效益原则的预防措施。必须把提高公民健康素养作为深入贯彻落实预防为主的卫生工作方针、改善卫生服务公平性、可及性的重要公共卫生行动,坚持不懈地抓下去。

《释义》的出版,为各级卫生部门和广大医疗卫生工作者提供了把握健康素养基本内容的范本。充分了解和利用这个范本,有助于指导和帮助群众在日常生产生活中正确处理经常遇到的生理、心理和环境等问题,养成健康的行为习惯和生活方式,促进人民群众通过提高健康素养自觉地维护自身的健康。

各级卫生部门在实施健康教育与健康促进规划纲要、开展亿万农民健康促进行动和相约健康社区行活动、加强城乡基层健康教育等工作中,应当把推行公民健康素养基本知识与技能作为一条主线,结合实际认真抓好落实。各级医疗卫生人员在日常疾病预防和医疗服务工作中,应当肩负起向群众宣传推广健康素养基本知识与技能的责任,参考《释义》答疑解惑,加强咨询指导;同时,进一步调整服务策略,加强医患沟通,提高服务质量,使之成为转变医疗卫生服务模式的一项重要任务,成为各级医疗卫生人员的常规工作。

《释义》的编写出版,凝聚了众多专家的智慧和辛勤劳动,他们为准确阐释公民健康素养基本知识与技能做了大量富有成效的工作。在此,谨向各位专家以及参与此项工作的同志致以诚挚的谢忱!

卫生部副部长clip_image002[4]

二○○八年四月


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1. 健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而且是身体、心理和社会适应的完好状态。

载于世界卫生组织(WHO)宪章的这个定义,提示人们健康不仅仅是无疾病、不虚弱,它还涉及身体、心理和社会适应三个方面。

身体健康表现为体格健壮,人体各器官功能良好。

心理健康指能正确评价自己,应对处理生活中的压力,能正常工作,对社会做出自己的贡献。

社会适应的完好状态,是指通过自我调节保持个人与环境、社会及在人际交往中的均衡与协调。

2. 每个人都有维护自身和他人健康的责任,健康的生活方式能够维护和促进自身健康。

每个人都有获取自身健康的权利,也有不损害和(或)维护自身及他人健康的责任。

每个人都可以通过采取并坚持健康的生活方式,获取健康,提高生活质量。预防为主越早越好,选择健康的生活方式是最好的人生投资。

提高每个公民健康水平,需要国家和社会全体成员共同努力,营造一个有利于健康的支持性环境。

3. 健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四个方面。

健康生活方式,是指有益于健康的习惯化的行为方式。主要表现为生活有规律,没有不良嗜好,讲求个人卫生、环境卫生、饮食卫生,讲科学、不迷信,平时注意保健、生病及时就医,积极参加健康有益的文体活动和社会活动等等。

合理膳食指能提供全面、均衡营养的膳食。食物多样,才能满足人体各种营养需求,达到合理营养,促进健康的目的。卫生部发布的《中国居民膳食指南》为合理膳食提供了权威的指导。

适宜运动指运动方式和运动量适合个人的身体状况,动则有益,贵在坚持。运动应适度量力,选择适合自己的运动方式、强度和运动量。健康人可以根据运动时的心率来控制运动强度,一般应达到每分钟150~170(次)减去年龄为宜,每周至少运动3次。

戒烟的人,不论吸烟多久,都应该戒烟。戒烟越早越好,任何时候戒烟对身体都有好处,都能够改善生活质量。

过量饮酒,会增加患某些疾病的风险,并可导致交通事故及暴力事件的增加。建议成年男性一天饮用的酒精量不超过25克,女性不超过15克。

心理平衡,是指一种良好的心理状态,即能够恰当地评价自己,应对日常生活中的压力,有效率地工作和学习,对家庭和社会有所贡献的良好状态。乐观、开朗、豁达的生活态度,将目标定在自己能力所及的范围内,建立良好的人际关系,积极参加社会活动等均有助于个体保持自身的心理平衡状态。

4. 劳逸结合,每天保证7~8小时睡眠。

任何生命活动都有其内在节律性。生活有规律,对健康十分重要。要注意劳逸结合、起居有则。工作、学习、娱乐、休息、睡眠都要按作息规律进行。一般成人每天要保证7~8小时睡眠,睡眠时间不足不利于健康。

5. 吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。

烟草烟雾含有4000余种化学物质,包括几十种致癌物以及一氧化碳等有害物质。吸烟损害体内几乎所有器官,可引发癌症、冠心病、慢性阻塞性肺病、白内障、性功能勃起障碍、骨质疏松等多种疾病。与非吸烟者相比,吸烟者死于肺癌的风险提高6~13倍,死于冠心病的风险提高2倍,死于慢性阻塞性肺病的风险提高12~13倍。烟草烟雾不仅损害吸烟者的健康,也威胁着暴露于二手烟环境的非吸烟者;被动吸烟导致患肺癌的风险升高约20﹪,患冠心病的风险升高约30﹪。据统计,我国每年死于吸烟相关疾病的人数超过100万,占死亡总人数的12﹪。吸烟导致的多种慢性疾病给整个社会带来了沉重的负担。

6. 戒烟越早越好,什么时候戒烟都为时不晚。

吸烟者戒烟越早越好,任何时候戒烟都不晚,只要有戒烟的动机并掌握一定的技巧,都能做到彻底戒烟。35岁以前戒烟,因吸烟引起心脏病的机会可降低90﹪,59岁以前戒烟,在15年内死亡的可能性仅为继续吸烟者的一半, 即使年过60岁戒烟,其肺癌死亡率仍大大低于继续吸烟者。

7. 保健食品不能代替药品。

保健食品指具有特定保健功能,适宜于特定人群食用,具有调节机体功能,不以治疗疾病为目的的食品。

卫生行政部门对审查合格的保健食品发给《保健食品批准证书》,获得《保健食品批准证书》的食品准许使用保健食品标志。保健食品标签和说明书必须符合国家有关标准和要求。

8. 环境与健康息息相关,保护环境促进健康。

人类所患的许多疾病都与环境污染有很大的关系。无节制地消耗资源和污染环境是造成环境恶化的根源。每个人都有爱护环境卫生,保护环境不受污染的责任。

要遵守保护环境的法律法规,遵守讲求卫生的社会公德,自觉养成节约资源、不污染环境的良好习惯,努力营造清洁、舒适、安静、优美的环境,保护和促进人类健康。

9. 献血助人利己,提倡无偿献血。

献血救人,是人类文明的表现。无偿献血利国、利己、利家人。

适量献血是安全、无害的。健康的成年人,每次采集的血液量一般为200~400毫升,两次采集间隔期不少于6个月。

《中华人民共和国献血法》规定, “国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血”,“对献血者,发给国务院卫生行政部门制作的无偿献血证书,有关单位可以给予适当补贴。”

血站是采集、提供临床用血的机构,一定要到国家批准采血的血站献血。

10. 成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱,舒张压低于90毫米汞柱;腋下体温36℃~37℃;平静呼吸16~20次/分;脉搏60~100次/分。

《中国高血压防治指南》(2005年修订版)提出:高血压诊断标准为收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。收缩压达到120~139毫米汞柱或舒张压达到80~89毫米汞柱时,称血压正常高值,应当向医生咨询。情绪激动、紧张、运动等许多因素对血压都有影响,诊断、治疗高血压必须由医生进行。

成人的正常腋下体温为36℃~37℃,早晨略低,下午略高,24小时内波动不超过1℃;老年人体温略低,月经期前或妊娠期妇女体温略高;运动或进食后体温略高。体温高于正常范围称为发热,见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等。体温低于正常范围称为体温过低,见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下等。

正常成人安静状态下,呼吸频率为16~20次/分,随着年龄的增长逐渐减慢。呼吸频率超过24次/分称为呼吸过速,见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。呼吸频率低于12次/分称为呼吸过缓,见于颅内高压、麻醉药过量等。

成人正常脉搏为60~100次/分,女性稍快;儿童平均为90次/分,婴幼儿可达130次/分;老年人较慢,为55~60次/分。脉搏的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素的影响。

11. 避免不必要的注射和输液,注射时必须做到一人一针一管。

注射和输液等医疗操作都有一定传播疾病的风险,因此在治疗疾病时应做到:遵从医嘱,能吃药就不打针,能打针就不输液。

与他人共用注射器可传播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等疾病。必须注射或者输液时,应做到“一人一针一管”,即每一个人每次注射时都必须单独使用一次性注射器或经过消毒的注射针管、针头,不能只换针头不换针管。

12. 从事有毒有害工种的劳动者享有职业保护的权利。

《中华人民共和国职业病防治法》明确规定,劳动者依法享有职业卫生保护的权利。保护劳动者免受不良工作环境对健康的危害,是用人单位的责任。用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件,并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。主要保障措施包括:用人单位必须和劳动者签订劳动合同,合同中必须告知劳动者其工作岗位可能存在的职业危害;必须按照设计要求配备符合要求的职业病危害防护设施和个人防护用品;必须对作业场所职业病危害的程度进行监测、评价与管理;必须按照职业健康监护标准对劳动者进行健康检查并建立劳动者健康监护档案;对由于工作造成的健康损害和患职业病的劳动者应予积极治疗和妥善安置,并给予工伤待遇。劳动者要知晓用法律手段保护自己应有的健康权益。

13. 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施。

疫苗指为预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种的预防性生物制品。相对于患病后的治疗和护理,接种疫苗所花费的钱是很少的。接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的手段。

疫苗分为两类。一类疫苗,指政府免费向公民提供,公民应当依照规定受种的疫苗;二类疫苗,指由公民自费并且自愿受种的疫苗。

预防接种效果与接种起始时间、接种间隔、接种途径、接种剂量等均有密切关系,需要按照一定的免疫程序进行,因故错过接种的要尽快补种。

14. 肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播。

肺结核病是由结核杆菌(结核菌)引起的呼吸道传染病。痰中有结核菌的病人有传染性,具有传染性的病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时,结核菌会通过喷出的飞沫传播到空气中。健康人吸入带有结核菌飞沫的空气,结核菌就会进入体内。如果此时抵抗力低或结核菌毒力强就可能得结核病。

为了预防结核病,儿童出生后应及时接种卡介苗。平时要经常锻炼身体,增强体质。工作、生活场所要注意通风。具有传染性的肺结核病人应当积极治疗,尽量少去公共场所,必须外出时应佩戴口罩。在咳嗽、打喷嚏时要用纸或手绢捂住口鼻。

15. 出现咳嗽、咳痰2周以上,或痰中带血,应及时检查是否得了肺结核。

早期诊断肺结核病可以提高治愈率,减少传播他人的可能性。连续2周以上咳嗽、咳痰,通常是肺结核的一个首要症状;如果经过抗感冒治疗2周以上无效,或同时痰中带有血丝,就有可能是得了肺结核病。其他常见的症状还有低热、盗汗、乏力、体重减轻等。

16. 坚持正规治疗,绝大部分肺结核病人能够治愈。

目前,我国对肺结核病人实行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗。

对肺结核病人采取为期6~8个月直接督导下的短程化疗(DOTS),是当前治疗结核病的最主要方法,其他治疗均为辅助治疗。正规治疗2~3周后,肺结核病人的传染性就会大大降低。得了肺结核病并不可怕,只要坚持正规治疗,绝大多数病人是可以治愈的。按照医生要求,坚持全程、按时、按量服药是治愈的最重要条件,否则会转化为难以治疗的耐药结核病。

17. 艾滋病、乙肝和丙肝通过性接触、血液和母婴三种途径传播,日常生活和工作接触不会传播。

艾滋病、乙肝和丙肝病毒主要通过血液、性接触和母婴途径传播,不会借助空气、水或食物传播。日常工作和生活中与艾滋病、乙肝、丙肝病人或感染者的一般接触不会被感染。艾滋病和乙肝、丙肝一般不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或公共浴池等公共设施传播,不会通过一般社交上的接吻、拥抱传播,也不会通过咳嗽、蚊虫叮咬等方式传播。

18. 蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等会传播疾病。

蚊子可以传播疟疾、乙脑、登革热等疾病。要搞好环境卫生,消除蚊子孳生地。根据情况选用纱门、纱窗、蚊帐、蚊香、杀虫剂等防蚊灭蚊用品,防止蚊子叮咬。

苍蝇可以传播霍乱、痢疾、伤寒等疾病。要使用卫生厕所,管理好垃圾、粪便、污物,使苍蝇无处孳生。要注意保管好食物,防止苍蝇叮爬。杀灭苍蝇可以使用苍蝇拍、灭蝇灯等。

老鼠可以传播鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病等多种疾病。要搞好环境卫生,减少老鼠的藏身之地;收藏好食品,减少老鼠对食物的污染。捕捉、杀灭老鼠可以用鼠夹、鼠笼等灭鼠工具,也可以利用蛇、猫、猫头鹰等老鼠的天敌灭鼠,还可以使用安全、高效的药物灭鼠。要注意灭鼠药的保管和使用方法,防止人畜中毒。

蟑螂可以传播痢疾、伤寒等多种疾病。要搞好室内外卫生,减少蟑螂藏身的场所。还可以使用药物杀灭蟑螂。

19. 异常肿块、腔肠出血、体重减轻是癌症重要的早期报警信号。

重视癌症早期危险信号有利于及早发现、及时治疗。癌症早期危险信号有:乳腺、颈部、皮肤和舌等身体浅表部位出现经久不消或逐渐增大的肿块;体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、瘙痒、渗液、溃烂等;吞咽食物有哽咽感、胸骨后闷胀不适、疼痛、食管内异物感;皮肤或黏膜经久不愈的溃疡,有鳞屑、脓苔覆盖、出血和结痂等;持续性消化不良和食欲减退;便秘、腹泻交替出现,大便变形、带血或黏液;持久性声音嘶哑,干咳,痰中带血;耳鸣,听力减退;鼻血、鼻咽分泌物带血和头痛;月经期外或绝经后阴道不规则出血,特别是接触性出血;无痛性血尿,排尿不畅;不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻等。

改变不良生活习惯可以预防某些癌症的发生。如戒烟可使您远离肺癌等多种癌症,合理饮食可以减少结肠癌、乳腺癌、食管癌、肝癌和胃癌的发生,积极预防和治疗乙型肝炎病毒、幽门螺杆菌等感染,可以减少相关癌症发生。

“早发现、早诊断、早治疗”是提高癌症治愈水平的关键。癌症综合康复治疗可以有效提高癌症患者的生存时间和生命质量。

20. 遇到呼吸、心跳骤停的伤病员,可通过人工呼吸和胸外心脏按压急救。

心肺复苏(CPR)可以在第一时间恢复病人呼吸、心跳,挽救伤病员生命,主要用于心脏性猝死等危重急症以及触电、淹溺、急性中毒、创伤等意外事件造成的心跳、呼吸骤停。方法是:以心前区叩击、自动体外心脏除颤器及胸外心脏按压等方法来恢复心跳;以开放气道、口对口吹气人工呼吸等来恢复呼吸。

21. 应该重视和维护心理健康,遇到心理问题时应主动寻求帮助。

每个人一生中都会遇到各种心理卫生问题,重视和维护心理健康非常必要。

心理卫生问题能够通过调节自身情绪和行为、寻求情感交流和心理援助等方法解决。采取乐观、开朗、豁达的生活态度,把目标定在自己能力所及的范围内,调适对社会和他人的期望值,建立良好的人际关系,培养健康的生活习惯和兴趣爱好,积极参加社会活动等,均有助于保持和促进心理健康。

如果怀疑有明显心理行为问题或精神疾病,要及早去精神专科医院或综合医院的心理科或精神科咨询、检查和诊治。

精神疾病是可以预防和治疗的。被确诊患有精神疾病者,应及时接受正规治疗,遵照医嘱全程、不间断、按时按量服药。积极向医生反馈治疗情况,主动执行治疗方案。通过规范治疗,多数患者病情可以得到控制,减少对正常生活的不良影响。

22. 每个人都应当关爱、帮助、不歧视病残人员。

艾滋病、乙肝等传染病病原携带者和病人、精神疾病患者、残疾人都应得到人们的理解、关爱和帮助,这不仅是预防、控制疾病流行的重要措施,也是人类文明的表现,更是经济、社会发展的需要。

在生活、工作、学习中,要接纳艾滋病、乙肝等传染病病原携带者和病人,不要让他们感受到任何歧视。要鼓励他们和疾病作斗争,积极参与疾病的防治工作。对精神疾病患者,要帮助他们回归家庭、社区和社会;病人的家庭成员要积极帮助他们接受治疗和康复训练,担负起照料和监护责任。对残疾人和康复后的精神疾病患者,单位和学校应该理解、关心和接纳他们,为他们提供适当的工作和学习条件。

23. 在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻流感的症状。

流行性感冒(流感)不同于普通感冒,是一种严重的呼吸道传染病,在我国多发生在冬春季节。在流感流行季节前接种和流感病毒匹配的流感疫苗可预防流感。儿童、老人、体弱者等容易感染流感的人群,应当在医生的指导下接种流感疫苗。

24. 妥善存放农药和药品等有毒物品,谨防儿童接触。

家中存放的农药、杀虫剂和药品,应当分别妥善存放于橱柜或容器中,并在外面加锁。有毒物品不能与粮油、蔬菜等同室存放;特别要防止小孩接触,以免发生误服中毒事故。已失效的农药和药品不可乱丢乱放,防止误服或污染食物、水源。

25. 发生创伤性出血,尤其是大出血时,应立即包扎止血;对骨折的伤员不应轻易搬动。

受伤出血时,应立即止血,以免出血过多损害健康甚至危及生命。小的伤口只要简单包扎即可止血。对较大、较深的伤口,可以压迫出血处上方(在四肢靠近心脏一侧)血管止血,例如指压止血、加压包扎止血、止血带止血等。

在对骨折伤员进行急救时,在搬移前应当先固定骨折部位,以免刺伤血管、神经,不要在现场进行复位。

如果伤势严重,应当在进行现场急救的同时,拨打120急救电话。

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26. 勤洗手、常洗澡,不共用毛巾和洗漱用具。

用正确的方法洗手能有效地防止感染及传播疾病。每个人都应养成勤洗手的习惯,特别是制备食物前要洗手、饭前便后要洗手、外出回家后先洗手。用清洁的流动水和肥皂洗手。

勤洗头、理发,勤洗澡、换衣,能及时清除毛发中、皮肤表面、毛孔中的皮脂、皮屑等新陈代谢产物以及灰尘、细菌;同时还能起到维护皮肤调节体温等功能,防止皮肤发炎、长癣。

洗头、洗澡和擦手的毛巾,必须干净,并且做到一人一盆一巾,不与他人共用毛巾和洗漱用具,防止沙眼、急性流行性结膜炎(俗称红眼病)等接触性传染病传播;也不要与他人共用浴巾洗澡,防止感染皮肤病和性传播疾病。

27. 每天刷牙,饭后漱口。

提倡每天早、晚刷牙。如一天仅刷一次,应选择睡前。用正确方法刷牙,不共用牙刷。牙刷要保持清洁,最好每3个月更换一次牙刷。

吃东西后要漱口,以便清除口腔内食物残渣,保持口腔卫生。

28. 咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻,不随地吐痰。

肺结核病、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹等常见呼吸道传染病的病原体可随患者咳嗽、打喷嚏、大声说话、随地吐痰时产生的飞沫进入空气,传播给他人。所以不要随地吐痰,咳嗽、打喷嚏时要注意遮掩口鼻。这也是当今社会文明素养的表现。

29. 不在公共场所吸烟,尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。

世界卫生组织《烟草控制框架公约》指出,接触二手烟雾(被动吸烟)会造成疾病、功能丧失或死亡。被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平。在同一建筑物内,划分吸烟区和非吸烟区将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等,都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。如吸烟区设立在同一建筑物内,二手烟雾会通过暖气、通风、空调系统传送到整个建筑物中的每个角落。即使吸烟人数再少,房间面积再大,也不能依靠通风技术来消除二手烟雾的危害。只有完全无烟环境才能真正有效地保护不吸烟者的健康。

室内公共场所和工作场所完全禁止吸烟是保护人们免受被动吸烟危害的最有效措施,也是对不吸烟者权利的尊重。每一位吸烟者,当吸烟成瘾尚不能戒烟时,请不要当着你的家人、朋友和同事吸烟。吸烟请到室外。

30. 少饮酒,不酗酒。

白酒基本上是纯能量食物,不含其他营养素。经常过量饮酒,会使食欲下降,食物摄入量减少,从而导致多种营养素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝等,严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒还会增加患高血压、脑卒中(中风)等疾病的风险,并可导致交通事故及暴力事件的增加,对个人健康和社会安定都是有害的。应该严禁酗酒。尽可能饮用低度酒,建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25克,成年女性不超过15克。孕妇和儿童、青少年不应饮酒。

31. 不滥用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物。

长时间或者不当服用镇静催眠和镇痛等药物可以上瘾。药物上瘾会损害健康,严重时会改变人的心境、情绪、意识和行为,引起人格改变和各种精神障碍,甚至出现急性中毒乃至死亡。服用镇静催眠药和镇痛药等成瘾性药物一定要在医生的指导下进行,不能滥用。

32. 拒绝毒品。

《中华人民共和国刑法》所称的毒品,包括鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。

吸毒非常容易成瘾,有的人只吸一支含有毒品的烟就会上瘾。成瘾者应尽快戒毒。

毒品严重危害健康,吸毒危害自己、危害家庭、危害社会。预防毒品危害,应当严格要求自己,绝对不要尝试毒品。

33. 使用卫生厕所,管理好人畜粪便。

卫生厕所是指有墙、有顶,厕坑及贮粪池,无渗漏,环境卫生,无蝇蛆,基本无臭味,粪便经无害化处理并及时清洁的厕所。

使用卫生厕所,管理好人畜粪便,可以防止蚊蝇孳生,减少肠道传染病与某些寄生虫病传播流行。

推广使用卫生厕所。家禽、家畜应当圈养,禽畜粪便要妥善处理。

34. 讲究饮水卫生,注意饮水安全。

生活饮用水受污染可以传播肠道传染病等疾病,还可能引起中毒。保护健康,要注意生活饮用水安全。

保障生活饮用水安全卫生,首先要保护好饮用水源。提倡使用自来水。受污染水源必须净化或消毒处理后,才能用做生活饮用水。

35. 经常开窗通风。

阳光和新鲜的空气是维护健康不可缺少的。

阳光中的紫外线,能杀死多种致病微生物。让阳光经常照进屋内,可以保持室内干燥,减少细菌、霉菌繁殖的机会。接受阳光照射能提高人体对钙的吸收能力。

通风不好的屋子,会增加病菌、病毒在室内传播的机会。勤开窗通风,保持屋里空气流通,就可以避免呼吸污浊、有毒的空气,预防呼吸道传染病发生,维护健康。

36. 膳食应以谷类为主,多吃蔬菜水果和薯类,注意荤素搭配。

谷类食物是我国居民传统膳食的主体,是人类最好的基础食物,也是最经济的能量来源。以谷类为主的膳食既可提供充足的能量,又可避免摄入过多的脂肪,对预防心脑血管疾病、糖尿病和癌症有益。《中国居民膳食指南》指出成年人每天应摄入250~400克的谷类食物。

蔬菜水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源,薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。蔬菜、水果和薯类对保持身体健康,保持肠道正常功能,提高免疫力,降低罹患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险具有重要作用。《中国居民膳食指南》指出,成年人每天吃蔬菜300~500克,水果200~400克。

食物可以分为谷类(米、面、杂粮等)和薯类,动物性食物(肉、禽、鱼、奶、蛋等),豆类和坚果(大豆、其他干豆类、花生、核桃等),蔬菜、水果,纯能量食物(动植物油、淀粉、糖、酒等)等五类。各种食物所含的营养成分不完全相同,每种食物都至少可提供一种营养物质,任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养。多种食物组成的膳食,才能满足人体各种营养需求,达到合理营养、促进健康的目的。

37. 经常食用奶类、豆类及其制品。

奶类食品营养成分齐全,营养组成比例适宜,容易消化吸收,是膳食钙质的极好来源。儿童青少年饮奶有利于其生长发育和骨骼健康,从而推迟其成年后发生骨质疏松的年龄;中老年人饮奶可以减少其骨质丢失,有利于骨健康。建议每人每天饮奶300克或相当量的奶制品,对于高血脂和超重肥胖倾向者应选择减脂、低脂、脱脂奶及其制品。

大豆含丰富的优质蛋白质、必需脂肪酸、B族维生素、维生素E和膳食纤维等营养素,且含有磷脂、低聚糖以及异黄酮、植物固醇等多种人体需要的植物化学物质。适当多吃大豆及其制品可以增加优质蛋白质的摄入量,也可防止过多消费肉类带来的不利影响。建议每人每天摄入30~50克大豆或相当量的豆制品。

38. 膳食要清淡少盐。

食用油和食盐摄入过多是我国城乡居民共同存在的膳食问题。盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关。脂肪是人体能量的重要来源之一,但是脂肪摄入过多可以增加患肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险。应养成吃清淡少盐膳食的习惯,即膳食不要太油腻,不要太咸,不要摄食过多的动物性食物和油炸、烟熏、腌制食物。建议每人每天烹调油用量不超过25克;食盐摄入量不超过6克(包括酱油、酱菜、酱中的含盐量)。

39. 保持正常体重,避免超重与肥胖。

体重是否正常可用体质指数(BMI)来判断。成人的正常体重是指体质指数在18.5~23.9 kg/m2之间。计算公式为:BMI= 体重(千克)/身高(米)2

超重和肥胖是心血管疾病、糖尿病和某些肿瘤患病率增加的主要原因之一。进食量和运动是保持健康体重的两个主要因素,食物提供人体能量,运动消耗能量。如果进食量过大而运动量不足,多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来,增加体重,造成超重或肥胖;相反若食量不足,可由于能量不足引起体重过低或消瘦。体重过高和过低都是不健康的表现,易患多种疾病,缩短寿命。所以,应保持进食量和运动量的平衡,使摄入的各种食物所提供的能量能满足机体需要,而又不造成体内能量过剩,使体重维持在适宜范围。

40. 生病后要及时就诊,配合医生治疗,按照医嘱用药。

生病后要及时就诊,早诊断、早治疗,避免延误治疗的最佳时机,这样既可以减少疾病危害,还可以节约看病的花费。

在疾病治疗、康复的过程中,必须严格按照医生的治疗方案,积极配合医生治疗。要遵从医嘱按时按量用药,按照医生的要求调配饮食、确定活动量、改善自己的行为。不要乱求医,使用几个方案同时治疗,更不能凭一知半解、道听途说自行买药治疗。

41. 不滥用抗生素。

滥用抗生素指不规范地使用、不必要的情况下使用、超时超量使用或用量不足或疗程不足等。滥用抗生素容易引发致病微生物的耐药性,导致抗生素逐渐失去原有的功效,起不到治疗疾病的作用。滥用某些抗生素还可能导致耳聋(特别是儿童)和人体内菌群失调等,严重时还可能威胁生命。

抗生素是处方药,只能在医生的指导下合理使用。

42. 饭菜要做熟;生吃蔬菜水果要洗净。

饭菜要烧熟煮透再吃。吃冰箱里的剩饭菜,应重新彻底加热再吃。碗筷等餐具应定期煮沸消毒。

生的蔬菜、水果可能沾染致病菌、寄生虫卵、有毒有害化学物质。生吃前,应浸泡10分钟,再用干净的水彻底洗净。

43. 生、熟食品要分开存放和加工。

在食品加工、贮存过程中,如果不注意把生、熟食品分开,例如用切过生食品的刀再切熟食品,盛过生食品的容器再盛放熟食品,熟食品就可能被生食品上的细菌、寄生虫卵等污染,危害人体健康。因此,生熟食品要分开放置和加工,避免生熟食品直接或间接接触。

44. 不吃变质、超过保质期的食品。

食品保质期,指在食品标签上标注的条件下,保持食品质量(品质)的期限。在此期限内,食品质量符合标签上或产品标准中的规定。

任何食品都有储藏期限,储存时间过长或者储存不当就会受污染或者变质。受污染或者变质的食品不能食用。食物在冰箱里放久了,也会变质;用冰箱保存食物时,要注意生熟分开,熟食品要加盖储存。

不要吃过期食物。不要吃标识上没有确切生产厂家名称、地址、生产日期和保质期的食品。

45. 妇女怀孕后及时去医院体检,孕期体检至少5次,住院分娩。

妇女在确定妊娠后应当及时去医院检查,建立“母子保健手册”。在孕期至少进行5次产前检查,孕早期1次,孕中期1次,孕晚期3次(其中1次在第36周进行)。检查的目的是要了解孕妇怀孕期间生理、心理的变化和胎儿生长发育情况,给予孕期保健指导。对高危孕妇及其胎儿应增加检查次数,早期诊断,及时治疗或转诊。

孕妇要到有助产技术服务资格的医疗保健机构住院分娩,特别是高危孕妇必须提前住院。医院可以提供科学规范的助产服务技术和诊治抢救条件,最大限度地保障母婴安全。

46. 孩子出生后应尽早开始母乳喂养,6个月合理添加辅食。

孩子出生后1小时内就应开始母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品,含有婴儿所需的全部营养,有助于婴儿发育,含有大量的抗体,增强婴儿的免疫能力,预防感染。同时母乳喂养能增进母子间的情感,促进母亲的健康恢复。应坚持母乳喂养至2岁或2岁以上。

婴儿6个月以后,母乳不能完全满足孩子营养需要,坚持母乳喂养的同时应适时、适量添加辅食。

添加辅食的原则是由一种到多种,由少到多,由细到粗。先添加一种,一般是蛋黄或米粉,婴儿习惯后再添加第二种。从少量开始,逐渐增加。开始添加的辅食形态应为泥糊状,逐步过渡到固体食物。要观察婴儿大便是否正常,婴儿生病期间不应添加新的食物。添加的食物品种应多样化,预防偏食和厌食。

47. 儿童青少年应培养良好的用眼习惯,预防近视的发生和发展。

儿童青少年需要从小养成良好的用眼习惯,预防近视的发生和发展。

读书写字姿势要端正,眼与书本距离不小于30厘米;连续读写或者看电视、使用电脑一小时要休息片刻,休息时尽可能向远处眺望;不在光线太强或太暗的环境中看书,不躺在床上看书,不边走路边看书,不在行进的车厢里看书。

每天做眼保健操、合理膳食、多到户外体育活动、每天睡眠时间不少于7小时,对预防近视眼的发生有积极作用。

已经近视或有其他屈光缺陷者,应该坚持佩带屈光度准确的眼镜。

48. 劳动者要了解工作岗位存在的危害因素,遵守操作规程,注意个人防护,养成良好习惯。

劳动是每个人的基本需要,但劳动者必须知道许多工作对自己的健康是有影响的甚至可能造成疾病。工作岗位可能存在有毒有害的化学物质,如粉尘、铅、苯、汞等,也可能存在有害的物理因素,如噪声、振动、高低气压、电离辐射等,劳动者过量暴露于上述有害因素,会对健康造成损害,严重时会引起职业病,如矽肺、煤工尘肺、铅中毒、苯中毒等。工作中过量接触放射性物质则会引起放射病。劳动者必须具有自我保护的意识和知识,要知道自己的工作岗位有什么有害因素,会引起什么样的健康损害,要知道如何预防这些危害。要知道许多职业中毒是由于生产事故使有害物质大量泄漏而引起的,因此劳动者必须严格遵守各项劳动操作规程,掌握个人防护用品的正确使用方法,例如防护帽或者防护服、防护手套、防护眼镜、防护口(面)罩、防护耳罩(塞)、呼吸防护器和皮肤防护用品等,并且养成习惯。必须知道发生事故后如何防身、逃生,如何自救和他救。长期接触职业性有害因素,必须参加定期的职业健康检查,如果被诊断得了慢性职业病,必须及时治疗,避免继续大量接触或调换工作。

49. 孩子出生后要按照计划免疫程序进行预防接种。

预防接种是每个儿童的基本卫生权利。为了保护儿童健康,根据疾病的流行特征和疫苗的免疫效果,我国制订了国家免疫规划和国家免疫规划疫苗的免疫程序,对计划接种疫苗的种类、接种起始时间、接种间隔、接种途径、接种剂量等作了明确规定。

我国规定,免费为儿童提供国家免疫规划疫苗。包括口服脊髓灰质炎疫苗,卡介苗,百日咳、白喉、破伤风联合疫苗,麻疹、风疹、腮腺炎联合疫苗,乙肝疫苗,甲肝疫苗,乙脑疫苗,流脑疫苗8种。预防12种传染病。

孩子出生后必须严格按照国家免疫规划疫苗的免疫程序进行预防接种。每个家长都应该按照国家免疫规划疫苗的免疫程序按时带孩子接种疫苗。

50. 正确使用安全套,可以减少感染艾滋病、性病的危险。

在性接触中正确使用安全套,可以减少艾滋病、乙肝和大多数性传播疾病的危险。

不要重复使用安全套,每次使用后应打结后丢弃。

51. 发现病死禽畜要报告,不加工、不食用病死禽畜。

许多疾病可以通过动物传播。例如鼠疫、狂犬病、非典、高致病性禽流感等等。预防动物把疾病传播给人,要做到:尽量不与病畜、病禽等患病的动物接触;不加工、不食用病死禽畜;不加工、不食用不明原因死亡的禽畜;不吃生的或未煮熟煮透的猪、牛、羊、鸡、鸭、兔及其他肉类食品;不吃生的或者未煮熟煮透的淡水鱼、虾、螺、蟹、蛙等食物;接触禽、畜后要洗手;发现病死禽、畜要及时向畜牧部门报告;病死禽畜按照畜牧部门的要求妥善处理。

52. 家养犬应接种狂犬病疫苗;人被犬、猫抓伤、咬伤后,应立即冲洗伤口,并尽快注射抗血清和狂犬病疫苗。

狂犬病发作后不能治愈,但却是可以预防的。人一旦被犬、猫抓伤、咬伤(或破损伤口被舔),要立刻用肥皂水和流动清水及时彻底地冲洗伤口,然后用酒精消毒;并尽快到医院或疾病预防控制中心就医,对伤口作进一步处理,并且接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗的接种一定要按照程序按时全程足量注射;如果伤口出血,还要注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。

为控制狂犬病传播,养狗者要为狗接种兽用疫苗,防止狗发生狂犬病继而传播给人。带狗外出时,一定要使用狗链,或给狗戴上笼嘴,防止咬伤他人。

53. 在血吸虫病疫区,应尽量避免接触疫水;接触疫水后,应及时预防性服药。

血吸虫病是严重危害健康的寄生虫病,人和家畜接触了含有血吸虫尾蚴的水(简称“疫水”),就可能感染此病。血吸虫病感染主要发生在每年的4~10月。

为预防血吸虫病,不要在有钉螺(血吸虫的生存繁殖离不开钉螺)的湖水、河塘、水渠里游泳、戏水、打草、捕鱼、捞虾、洗衣、洗菜或进行其他活动。因生产、生活和防汛需要接触疫水时,要采取涂抹防护油膏,穿戴防护用品等措施。接触疫水后要及时到当地医院或血吸虫病防治机构检查或接受预防性治疗。

54. 食用合格碘盐,预防碘缺乏病。

碘缺乏病是自然环境缺碘导致人体碘摄入量不足引起的。缺碘对人的最大危害是影响智力发育。严重缺碘会造成生长发育不良、身材矮小、痴呆等。孕妇缺碘会影响胎儿大脑的发育,还会引起早产、流产、胎儿畸形。

坚持食用碘盐能有效预防碘缺乏病。孕妇、哺乳妇女、学龄前儿童还应多吃海带等含碘多的食物。

自然环境碘含量高的地区的居民、甲状腺功能亢进病人、甲状腺炎病人等少数人群不宜食用碘盐。

55. 每年做1次健康体检。

定期进行健康体检,可以了解身体健康状况,及早发现健康问题和疾病,以便有针对性地改变不良的行为习惯,减少健康危险因素;对检查中发现的健康问题和疾病,要抓住最佳时机及时采取措施。

56. 系安全带(或戴头盔)、不超速、不酒后驾车能有效减少道路交通伤害。

在道路交通碰撞中,安全带可以降低40﹪~50﹪的伤害危险以及40﹪~60﹪的致命伤害危险,佩戴摩托车头盔可将头部伤害及其严重程度降低约70﹪。血液酒精含量每增加2﹪,发生危及生命的道路碰撞事故危险就增加100倍。为了对自己的健康负责,对社会、对家庭负责,开车(或者乘车)时,一定要按照交通法规系安全带(或戴头盔)、不超速、不疲劳驾驶、不酒后驾车。

57. 避免儿童接近危险水域,预防溺水。

溺水是我国1~14岁儿童意外伤害死亡的第一位原因。要加强对儿童游泳的监管。

儿童少年游泳要有人带领或有组织地进行,不要单独下水。游泳的场所,最好是管理状况好的游泳池。在天然水域游泳,要选择水质清洁、无污染,水底地面较平坦,无杂草,无有害动物的水域。不能到情况不明的水域游泳。风浪较大或下雨时,不要在天然水域游泳。下水前,要认真做准备活动,以免下水后发生肌肉痉挛等问题。游泳时还应注意不要打闹、不要在天然水域跳水。

58. 安全存放农药,依照说明书使用农药。

农药可经口、鼻、皮肤等多种途径进入人体,使人中毒。

购买农药要使用专门的器具,特别是不能把农药放在菜篮子或米箩里。保管敌敌畏、乐果等易挥发失效的农药时,一定要把瓶盖拧紧。施用农药时,要严格按照说明书并且遵守操作规程,注意个人防护。严禁对收获期的粮食、蔬菜、水果施用农药。严防农药污染水源。

对误服农药中毒者,如果患者清醒,要立即设法催吐。经皮肤中毒者要立即冲洗污染处皮肤。经呼吸道中毒者,要尽快脱离引起中毒的环境。中毒较重者要立即送医院抢救。

59. 冬季取暖注意通风,谨防煤气中毒。

冬季使用煤炉、煤气炉或液化气炉取暖时,由于通风不良,供氧不充分或气体泄漏,可产生大量一氧化碳蓄积在室内,造成人员中毒。预防煤气中毒要做到:尽量避免在室内使用炭火盆取暖,使用炉灶时要注意通风,保证充足的氧气供应;要安装风斗和烟筒,出风口不能朝向风口,定期清理烟筒,保持通畅;在使用液化气时也要注意通风换气,经常查看煤气、液化气管道、阀门,如有泄漏应及时请专业人员维修;在煤气、液化气灶上烧水、做饭时,要注意看管,防止水溢火灭导致煤气泄漏。如发生泄漏,要立即关闭阀门、打开门窗,使室内空气流通。煤气中毒后,轻者感到头晕、头痛、四肢无力、恶心、呕吐;重者可出现昏迷、体温降低、呼吸短促、皮肤青紫、唇色樱红、大小便失禁。抢救不及时,会危及生命。有人中毒,应当立即把中毒者移到室外通风处,解开衣领,保持呼吸顺畅。中毒较重者应立即呼叫救护车送医院抢救。

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60. 需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。

需要紧急医疗救助时,拨打120急救电话求助。

电话接通后应当简要说明需要救护者的病情、人数、所在地址以及伤病者姓名、性别、年龄、联系电话以及报告人的电话号码与姓名。

61. 能看懂食品、药品、化妆品、保健品的标签和说明书。

定型包装食品和食品添加剂,必须在包装标识或者产品说明书上标出品名、产地、厂名、生产日期、批号或者代号、规格、配方或者主要成分、保质期限、食用或者使用方法等。不得有夸大或者虚假的宣传内容。在国内市场销售的食品,必须有中文标识。

药品标签或者说明书上必须注明药品的通用名称、成分、规格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效期、适应证、禁忌证或者功能主治、用法、用量、不良反应和注意事项。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、外用药品和非处方药的标签,必须印有规定的标志。非处方药标签印有红色或绿色“OTC”字样,可以按照说明书使用;其他药物必须在医生指导下使用。

化妆品标签上应当注明产品名称、厂名、生产企业卫生许可证编号;小包装或者说明书上应当注明生产日期和有效使用期限。特殊用途的化妆品,还应当注明批准文号。对可能引起不良反应的化妆品,说明书上应当注明使用方法、注意事项。进口化妆品必须有中文标签。化妆品标签、小包装或者说明书上不得注有适应证,不得宣传疗效,不得使用医疗术语。

保健食品标签和说明书不得有明示或者暗示治疗作用以及夸大功能作用的文字,不得宣传疗效作用。必须标明主要原(辅)料,功效成分或标志性成分及其含量,保健作用和适宜人群、不适宜人群,食用方法和适宜的食用量,规格,保质期,贮藏方法和注意事项,保健食品批准文号,卫生许可证文号,保健食品标志等。

62. 会测量腋下体温。

腋下体温测量方法:先将体温计度数甩到35℃以下,再将体温计水银端放在腋下最顶端后夹紧,10分钟后取出读数。

63. 会测量脉搏。

脉搏测量方法:将食指、中指和无名指指腹平放于手腕桡动脉搏动处,计一分钟搏动次数。

64. 会识别常见的危险标识,如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等,远离危险物。

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     高压             易燃             易爆              剧毒               放射            生物安全

为了减少伤害,应该远离高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、具有生物危害等危险物。识别常见的危险标识是保护自身安全的关键。危险标识是由安全色,几何图形和图形符号构成,用以表达特定的危险信息。使用危险标识的目的是提醒人们对周围环境引起注意,以避免可能发生的危险,防止事故的发生,起到保障安全的作用。但要注意,危险标识只起提醒和警告的作用,它本身不能消除任何危险,也不能取代预防事故的相应设施。

65. 抢救触电者时,不直接接触触电者身体,会首先切断电源。

发现有人触电,要立即关闭电源,也可以用不导电的物体将触电者与电源分开。千万不要直接接触触电者的身体,防止救助者发生触电。

触电者触电后应当尽可能自救,可以一边呼救,一边奋力跳起,使流经身体的电流断开,并抓住电线的绝缘处用力拉出,摆脱电源。如果引起触电的电器是固定在墙上,可以用脚猛力蹬墙,同时身体后仰摆脱电源。

66. 发生火灾时,会隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生;会拨打火警电话119。

突遇火灾时,如果无力灭火,应当不顾及财产,迅速逃生。由于火灾会引发有毒烟雾产生,所以在逃生时,应当用潮湿的毛巾或者衣襟等捂住口鼻,用尽可能低的姿势,有秩序地撤离灾害现场。

到陌生场所应先熟悉安全通道。发现火灾,应立即拨打119火警电话报警。

戒烟 永远都不晚

戒烟 永远都不晚
魏 萍
  在日前举行的2008年临床戒烟指南启动会上,世界卫生组织中国烟草或健康合作中心主任、北京朝阳医院院长王辰说:“控烟,无论对个人还是国家,现在都是最好的时候。”
  烟草依赖列入国际疾病分类
  在烟草方面,我国有3个世界之最:最大的烟草生产国、最大的烟草消费国、最大的烟草受害国。目前,中国男性成人吸烟率高达66%~67%,女性吸烟率达3%,总体吸烟率达36%~37%。王辰认为,进入21世纪,中国人群在行为方面可能发生的最大转型之一就是戒烟,一定要把中国的吸烟率按10个百分点以上的幅度降下来。
  据介绍,世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(属精神神经疾病),确认烟草是目前人类健康的最大威胁。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。除了宣传、立法,国际上比较成熟的控烟方法是医生帮助病人克服尼古丁依赖。目前,尼古丁替代疗法和戒烟药物的研究在我国已经开展起来。用生物学,特别是医学的方法帮助人们克服烟草依赖,是我国面临的又一机遇。
  美国尼古丁和烟草研究协会主席、亚利桑那大学医学与公共卫生学院教授斯科特说,不管在中国、美国,还是在世界其他地方,戒烟都是大家共同关注的问题,而且也是大家面临的共同任务。数年前,美国医生吸烟的比率跟中国差不多,但通过多年来在公众及医学团体里倡导戒烟,现在医生吸烟比率已下降到2%~3%。
  两个机遇千载难逢
  上世纪80年代,我国就开始进行控制吸烟宣传,并逐步实行在公共场所禁止吸烟等规定。但历经20多年,我国的控烟工作举步维艰,成果不大。我国每年死在香烟上的人数有100万,预计2020年~2025年这个数字将增加到200万,2050年可能达到300万。王辰说,我国的控烟工作现在面临两大机遇:一是世界卫生组织推出烟草控制框架公约,我国是履约国;第二大机遇是奥运会。
  王辰说,世卫组织烟草控制框架公约每年都有具体指标,细到要求烟草的纸盒上要标有“烟草有害健康”的警示语,且要求警示语在某年某月之前必须多大字、占多大面积等,以指导各国按这个进程推进。我国应该以此为机遇限制烟草销售,降低烟草危害。他说,温家宝总理已经对世界卫生组织作出承诺,绿色奥运的含义包括无烟奥运。因此,至少在奥运场馆、奥运村和奥运相关场所里是不允许吸烟的。我国可以借此机遇,扩大和巩固公共场所禁止吸烟的成果。
  劝导戒烟是医生分内之责
  据斯科特介绍,在美国,在医生的专业指导下进行戒烟已在临床广泛应用。医生会为那些急性心肌梗死、心力衰竭或患有肺炎的吸烟者提供戒烟方面的诊断咨询和适当的药物治疗,为他们创造戒烟条件。
  一项临床对比试验证明,在两年的时间里,接受加强戒烟干预的心血管疾病患者总体死亡率仅为2.8%,而仅接受普通护理的对照组总体死亡率为12%。
  世界卫生组织指出,本世纪如果不在戒烟方面做出努力的话,全球将有10亿人口过早死亡。
  借鉴美国和其他国家的先进经验,制定和进一步修订中国临床戒烟指南,让临床医生掌握戒烟的办法,帮助吸烟者戒烟,应该是我国在控制吸烟领域的一个突破。王辰说,我国目前虽然有戒烟门诊,但前来咨询和治疗的人很少。下一步,我们应重点加强医院普通门诊医生劝导戒烟的力度,医生应把帮助吸烟者戒烟当作分内之责。但是,突出的问题是医务人员吸烟率太高,男性医务人员吸烟率达45%~56%。
  王辰说,医生在接受医学教育和毕业后继续教育中,烟草问题都没有足够的教学和指导。现在医学界已经采取了一系列措施来改变这个情况,从医务人员控烟和建设无烟医院等方面入手推进控烟。这也是中国控烟事业前所未有的好机遇。
  对于烟草,早戒比晚戒好;只要戒烟,永远都不晚。  
来源: 健康报 发布日期:2008-04-16

代谢综合症

代谢综合症

目前,随着社会的进步、生活的富裕、压力的加大、竞争的激烈,有一种以肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压聚集一体为特征的病症发生率越来越高,它被称之为代谢综合症(metabolic symdrem,MS)。医院体检中心的不完全统计,年龄在40岁以上代谢综合症占体检人数的25%左右。许多人不知道自己患上了代谢综合症,原因是该病没有像头痛、胃痛等明显引起注意的症状,它的发病是一个可以长达数年且悄无声息的过程。因此医务界把该病称为现代人生命健康的无形杀手。近年来,代谢综合征(MS) 巳成为一个新的慢性病和新的公共卫生问题,医学工作者研究的热点之一,也日益受到社会的关注。

1 MS的流行特征

美国 MS的发病率为23%, 我国为15.1%, 不同地区和人群的MS流行特征有所不同:①发达国家经济收入高的人群MS患病率低,而在发展中国家中则正好相反; ②MS的主要危险因素有差异, 印度MS患者较早就出现胰岛素抵抗,而韩国人的MS其胰岛细胞功能障碍较胰岛素抵抗更为突出。此外,肥胖对于高加索人是MS的心血管高危因素,但东方人可能在相对较瘦时就已出现心血管疾病的聚集; ③MS的心血管事件也有所不同,在西方以冠心病较多见,而在东方,除冠心病外,脑血管病更为常见; ④MS男性较女性患病率高,但这种性别差异在50岁以上人群中消失。⑤遗传背景在MS发病中起重要作用,但某些环境因素对MS患病率的影响也不容忽视, 如我国MS发病率存在北方高于南方,城市高于农村,经济发达地区高于不发达地区的差别。关于MS的发病因素,有些问题还有待进一步明确,如国内外的MS危险因素有何差异,目前尚缺乏大规模、全国性的MS发病率调查资料, MS的流调方法也需标准化,以便与国内外资料进行相互间的比较, 评估我国MS心血管危险性的预测模型也值得进一步探索。

1 病因

代谢综合症致病原因主要有以下几个方面:

一、有糖尿病、高血压或心脑血管疾病的遗传病史;

二、饮食中脂肪和糖的摄入量过多;

三、身体脂肪含量过高,特别是腹部,体重超标;

四、缺乏锻炼和体育运动;

五、控制不好自己的情绪;

六、吸烟和饮酒。

2 发病机制

目前关于MS的确切发病机制尚不清楚。其中,高胰岛素抵抗和中心性肥胖是被公认的重要致病因素。

MS的发病机制研究主要集中在以下几方面: ①腹型肥胖和脂毒性的作用:研究显示腹型肥胖和血脂代谢异常是MS最重要的病理生理基础,也是导致胰岛素抵抗(IR)的重要原因, 腹内脂肪堆积释放非酯化脂肪酸(NEFA)增多,造成甘油三酯(TG)在肌肉和肝脏异位沉积,产生胰岛素抵抗(IR) 。 但也有学者认为仅用脂毒性作用解释MS的病理生理特征,过于简单,炎症反应,氧化应激,PPARs, AMPK, 瘦素和皮质醇等也在MS发病中起重要作用。② IR:IR被传统认为是MS的中心环节,许多研究者认为IR在MS发病机制上的重要性大于肥胖,由于IR与肥胖密切相关,因此,区别二者的因果关系十分困难。IR和MS其它成分之间的关联程度也有所不同,IR与致动脉硬化性脂质紊乱、肥胖、糖代谢和前炎症状态密切相关,但与高血压和血栓前状态的关联相对较弱。不同组织和不同病理状态下所产生的IR也有所差别,呈现出一定的异质性,如在胰岛素敏感组织存在IR,而胰岛素非敏感组织的胰岛素信号通路仍正常,甚至作用增强。因此,对MS而言,存在IR和胰岛素敏感共存现象。③随着对IR、胰岛素抵抗综合征(IRS)和MS研究的深入,对几者之间的内在联系和区别有了更进一步的认识,最近美国临床内分泌医师学会提出IRS诊断标准,并明确指出若病人已诊断为糖尿病,就不再用IRS这一诊断。在国际上较早提出X综合者的美国学者Reaven最近也专门撰文指出IRS和MS的区别和联系。 因此,MS的发病机制十分复杂,遗传因素和环境因素的相互作用对MS发病有重要影响。

以色列和瑞典两国科学家经过多年研究发现,在胰腺中,负责生产胰岛素的β细胞外层有一种称之为GPR40的受体。最新研究显示,GPR40对脂肪酸起反应,从而引导β细胞出现在血液中。β细胞与血液中葡萄糖的水平有关。餐后体内葡萄糖增加时,胰岛素的生产也急剧增加。脂肪与糖一起出现时,GPR40受体将引发更多的胰岛素输出。对β细胞连续过量的刺激,在持续提高胰岛素水平的同时,也加速了糖尿病的发生。该研究项目负责人沃克教授说,“GPR40受体沟通了肥胖和糖尿病之间的联系,今后只要能阻止该受体的活动,就有可能提高糖尿病的防治效果。”

腹部内脏脂肪更易于分解,是FFA的主要来源。FFA被证明是致胰岛素抵抗和β细胞毒性的重要物质,内脏脂肪组织血管紧张素原的蛋白表达水平是皮下脂肪组织的2倍,且分泌量随着肥胖程度的增加而增加,对血压产生影响。脂肪组织11β-羟类固醇脱氢酶(11HSD1)表达升高,糖皮质激素受体α表达也升高,致使脂肪局部皮质醇增多,生物效应增加,出现胰岛素抵抗、腹部内脏脂肪更增多、高脂血症和食欲旺盛。

3 临床特征

虽然肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压是 MS的主要成分,但MS并不等同于单纯的原发性高血压、糖尿病、血脂紊乱和肥胖症,也不是几种疾病简单相加。在MS的发病过程中,根据其发展的不同阶段,其代谢和心血管异常的表现形式有所不同,可表现为不同的临床亚型和不同的组合, 如根据病因不同,可初步分为遗传相关性MS, 如继发于肥胖症、家族性血脂紊乱、1型糖尿病、原发性高血压和脂肪萎缩等遗传病基础上;增龄性MS,老年性器官功能退化,致心血管和代谢内分泌功能异常;环境因素诱导性MS, 无心血管和代谢病等遗传背景,由不良生活方式所致,这类MS正构成MS患者群的主体。甚至有学者认为2型糖尿病可能为MS的一个亚型,上述不同类型的MS的发病机制和病理生理特征有所不同,这些MS亚型的靶器官损害的程度、心血管事件的危险性及对治疗的效果均值得深入探讨。

4 诊断

2005年4月13~16日在德国柏林召开的糖尿病前期暨代谢综合征大会上,国际糖尿病联盟(IDF)首次颁布了代谢综合征全球统一的定义。

4.1 国际糖尿病联盟(IDF)2005年标准

4.1.1 中心性肥胖是最主要的诊断标准,以腰围进行判断。

中国人男性≥90cm,女性≥80cm。

4.1.2 再合并以下指标中的任意两项:

TG水平升高:>150mg/dl(1.7mmol/L),或已经接受相应的治疗;

HDL-C水平降低:男性<40mg/dl(0.9mmol/L);女性<50mg/dl(1.1mmol/L)。或已经接受相应的治疗;

血压升高:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,或已经接受相应治疗,或此前已经诊断为高血压病;

空腹血糖升高:空腹血糖>100mg/dl(5.6mmol/L),或已经接受相应治疗,或此前已经诊断为糖尿病。如果空腹血糖>100mg/dl(5.6mmol/L),则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验(OGTT),但OGTT在诊断代谢综合征时并非必须。

指南中还指出了每个指标的界值点,包括性别特异性的血脂值和种族特异性的腰围值。

及时健康体检发现和诊断治疗可避免不良后果的发生,首先应该通过了解代谢紊乱综合症的症状来预防这种疾病,要注意自己的腰围、血压、血糖、尿酸、甘油三酯和胆固醇等指标是否在正常范围之内,如果其中三项指标不正常,就可能发生高胰岛素抵抗。

4.2 中华医学会糖尿病分会建议适合中国人群的代谢综合征诊断标准

符合以下4个组成成分中的3个或全部者:

4.2.1 超重或肥胖体质指数≥25.0kg/m2;(体重/身高的平方)。
4.2.2 高血糖空腹血糖:≥110mg/dl(6.1mmol/l)及/或糖负荷后血糖≥140mg/dl(7.8mmol/l);及/或已确诊为糖尿病并治疗者。
4.2.3 高血压收缩压/舒张压≥140/90mmhg,及/或已确诊为高血压并治疗者。
4.2.4 血脂紊乱空腹tg≥150mg/dl(1.70mmol/l);及/或空腹血hdl-c:男性<35mg/dl(0.9mmol/l),女性<39mg/dl(1.0mmol/l)。

4.3 代谢综合征发病高危人群(中华医学会糖尿病分会)

4.3.1 ≥40岁以上者。
4.3.2 有1项或2项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者。
4.3.3 有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者。
4.3.4 有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或有代谢综合征家族史者。
4.3.5 有心血管病家族史者。

5 治疗

代谢综合征治疗的主要目标是预防糖尿病和心血管事件的发生,最根本的治疗是治疗性改善生活方式。

治疗必须着重于代谢综合征的多重病理学过程,识别其各种危险因素,制定积极的治疗目标,在贯彻生活方式改善的基础上,常常需要采用多种药物联合治疗,以取得以下治疗目标:①血压<125/75mmHg;②LDL胆固醇<100mg/dl;③甘油三酯<150mg/dl;④HDL胆固醇>40mg/dl(男性),>50mg/dl(女性)。

无论是儿童还是成人,也无论是采用饮食、运动,还是药物和手术治疗,只要使体重稳定下降10%,均可使总胰岛素水平降低,胰岛素敏感性提高,MS发生率大大下降。在腰围、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血压和血糖等5个因素中,腰围是MS发生、发展的核心和关键因素。有人提出“甘油三酯腰”的概念,即当TG≥1.7mmol/L,且腰围≥90cm,则未来发生MS的可能性增加30倍。可见,控制好中心性肥胖是预防MS的根本。

5.1 改善生活方式

改善生活方式是代谢综合征的一线治疗,必须通过降低体重和增加体力活动来预防肥胖的发生。

Finnish Diabetes Prevention Study Group的研究结果表明,在代谢综合征患者,通过治疗性地改善生活方式(采用的措施包括饮食指导和适度运动)30min/d),经过3.2年的观察,可以使发生糖尿病的相对危险性降低58%。另一项研究(Diabetes Prevention Program)验证了在代谢综合征患者,二甲双胍对糖尿病的预防作用,该研究同样发现,严格进行治疗性地生活方式改善可以使由糖耐量异常发展至临床糖尿病的相对危险性降低58%,而二甲双胍治疗可以使糖尿病的相对危险性降低31%。很多临床研究均表明,降低体重、增加运动量,可以预防糖尿病,并可以减轻胰岛素抵抗。

5.2 他汀类药物

大量的循证医学的证据表明,他汀类药物在脂质代谢异常的患者,通过有效降低总胆固醇和LDL胆固醇,并在一定程度上升高HDL胆固醇,显著降低心血管事件的发生率和所有原因的病死率。但至今为止尚没有一项专门针对代谢综合征患者的他汀类药物研究。在WOSCOPS中,接受普伐他汀治疗的患者与对照组相比,糖尿病的发病率显著降低。他汀类药物预防糖尿病发病的机制不明,可能与药物调脂以外的作用有关。Haffner等分析了4S研究中正常空腹血糖、空腹血糖升高和糖尿病患者冠状动脉事件的危险性,在此分析中,采用了1997年美国糖尿病协会修订的诊断标准。在678例空腹血糖升高的患者,辛伐他汀的治疗使严重冠心病事件、血管重建、总死亡率和冠心病病死率分别降低38%、43%、43%和55%(P均<0.02);在483例糖尿病患者,辛伐他汀的治疗使严重冠心病事件和血管重建的发生率分别降低42%和48%(P<0.005),总死亡率和冠心病病死率分别降低21%和28%。Heart Protection Study(HPS)研究包括了约20000例冠心病的高危患者,其中近6000例糖尿病患者,在为期5年的随访中,辛伐他汀40mg治疗组和安慰剂组主要心血管事件的发生率分别为20.2%和25.1%,治疗组相对危险性下降23/(P<0.0001)。

5.3 贝特类药物

该类药物作为PPAR-a的激动剂,可以逆转与代谢综合征有关的致动脉粥样硬化性脂质代谢异常。在VA-HIT研究中,627例糖尿病患者接受吉非贝齐治疗,使发生冠心病死亡、非致死性MI或脑卒中的联合终点的相对危险性降低24%(P<0.05),下降幅度与非糖尿病患者相似;在1449例≥3个代谢综合征危险因素(糖尿病、糖耐量异常或空腹胰岛素升高、高血压、肥胖、高TG或低HDL胆固醇)的患者,吉非贝齐治疗使发生联合终点的相对危险性降低35%。在Diabetic Atherosclerosis Intervention Study(DAIS)中,非洛贝特治疗使LDL胆固醇降低7%、HDL胆固醇升高6%、并使血浆甘油三酯水平降低30%,并使小而密的LDL颗粒向致动脉粥样硬化能力弱的大而疏松的LDL颗粒转变。

5.4 ACEI/ARB

HOPE研究在糖尿病患者验证了雷米普利对减少大血管和微血管病变的有效性。该研究包括了3577例糖尿病患者,雷米普利使糖尿病发病的危险性降低34%。ACEI减少糖尿病发病的确切机制未明,可能的解释是:①通过减少钾的丢失,从而保持胰岛β细胞的功能;②通过扩张血管改善胰腺的血液灌注,从而增强胰岛β细胞的功能,并促进胰岛素介导的肌肉对葡萄糖的摄取;③通过增加缓激肽水平,提高NO的生成以及胰岛素介导的肌肉对葡萄糖的摄取。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)对糖尿病患者的疗效也在多项大规模、随机双盲的临床研究中得到证实。在RENNEL研究中,氯沙坦治疗与安慰剂比较,使肌酐倍增和发生终末期肾病(ESRD)的相对危险性分别降低25%和28%(P值分别为0.006和0.002)。同样在IRMA-Ⅱ和IDNT研究中,也证实了其它ARB类药物对糖尿病患者肾脏的保护作用。

5.5 β受体阻滞剂

多年来,β受体阻滞剂一直没有被作为糖尿病患者的治疗药物,因为药物可以在一定程度上引起胰岛素抵抗,并可能掩盖低血糖症状。但研究证据表明,在糖尿病合并冠心病患者,β受体阻滞剂可以显著降低心血管死亡的危险性。对Bezafibrate Infarction Study Prevention(BIP)研究数据库的分析发现,在2723例糖尿病患者为期3年的随访中,β受体阻滞剂治疗使心血管死亡的相对危险性降低42%。

5.6 胰岛素增敏药物

目前,能够改善胰岛素抵抗,减少糖尿病发病,降低心血管事件危险性方面的药物受到人们极大的关注。美国的DPP研究表明,在代谢综合征患者应用具有胰岛素增敏作用的二甲双胍治疗可以预防糖尿病发病;此外,近年来研究显示,噻唑烷二酮类药物通过激活PPAR-γ可以改善脂肪组织和肌肉组织对葡萄糖的摄取,在减少葡萄糖生成的同时,并不刺激胰岛素的分泌,可以有效地纠正高胰岛素血症,改善空腹和餐后血糖。胰岛素增敏剂还可以改善与代谢综合征有关的脂质代谢异常,降低甘油三酯和游离脂肪酸,并升高HDL胆固醇,该药虽然不降低LDL胆固醇水平,但可以使小而密的LDL颗粒向大而疏松的LDL颗粒转化。此外,该类药物还可以降低PAI-1、减低纤维蛋白原和降低血压的作用,还通过改善内皮功能和增加NO的合成减少尿中微量白蛋白的排泄。应用于临床的胰岛素增敏剂有罗格列酮和匹格列酮。近年来研究也证实,噻唑烷二酮类药物具有降低糖耐量异常和胰岛素抵抗人群糖尿病发病的危险性。此外,也有临床研究发现,阿卡波糖和奥利司他也可以延缓糖耐量受损人群进展为糖尿病。目前还没有资料表明,噻唑烷二酮类药物能降低代谢综合征、糖耐量受损和糖尿病人群的心血管事件危险。

5.7 非药物防治

自我预防代谢紊乱综合症的方法有:一、科学饮食,戒烟、限酒;二、进行有氧锻炼;一、消除紧张,避开压力,生活规律,学会休息。

6 相关知识

6.1 关于腰围

“将军肚”、“啤酒肚”、“苹果肚”、“甘油三酯腰”,

腰围:中国人男性≥90cm,女性≥80cm。

超重或肥胖体质指数:超重或肥胖体质指数≥25.0kg/m2;(体重/身高的平方)。

全民健康生活方式行动倡议书

卫生部办公厅文件  卫办疾控发[2007]189号《卫生部办公厅关于开展全民健康生活方式行动的通知》附件1

全民健康生活方式行动倡议书

健康是人的基本权力,是幸福快乐的基础,是国家文明的标志,是社会和谐的象征。在全面建设小康社会过程中,我国人民的健康水平明显提高,精神面貌焕然一新。然而,社会发展和经济进步在带给人们丰富物质享受的同时,也在改变着人们的饮食起居和生活习惯。与吸烟、酗酒、缺乏体力活动、膳食不合理等生活方式密切相关的高血脂、高血糖、肥胖等已成为影响我国人民健康素质的大敌。

面对不断增加的生活方式病,药物、手术、医院、医生的作为受到限制,惟一可行的是每个人都从自己做起,摒弃不良习惯,成为健康生活方式的实践者和受益者。为此,卫生部疾病预防控制局、全国爱国卫生运动委员会办公室与中国疾病控制中心以“和谐我生活,健康中国人”为主题,共同发起全民健康生活方式行动,并向全国人民倡议:

一、追求健康,学习健康,管理健康,把投资健康作为最大回报,将“我行动、我健康、我快乐”作为行动准则。

二、树立健康新形象。改变不良生活习惯,不吸烟、不酗酒,公共场合不喧哗,保持公共秩序,礼貌谦让,塑造健康、向上的国民形象。

三、合理搭配膳食结构,规律用餐,保持营养平衡,维持健康体重。

四、少静多动,适度量力,不拘形式,贵在坚持。

五、保持良好的心理状态,自信乐观,喜怒有度,静心处事,诚心待人。

六、营造绿色家园,创造整洁、宁静、美好、健康的生活环境。

七、以科学的态度和精神,传播科学的健康知识,反对抵制不科学和伪科学信息。

八、将每年的91日作为全民健康生活方式日,不断强化健康意识,长期保持健康的生活方式。

让我们在追求健康的生活方式中实现人与自然的和谐相处,愿人人拥有健全的人格、健康的心态、健壮的体魄,实现全面发展,拥有幸福生活。

“空巢”综合征

 

【空巢的概念】


据说“空巢”一说最初起源于一则童话:在一片茂密的山林里,栖息着很多小鸟,它们有的在翩翩起舞,有的在歌唱,然而在这片山林里,却有一对老鸟趴在窝中,它们心中感叹着:孩子们的翅膀硬了,都飞走了,剩下我们两个老的好凄凉、好孤单……
单从字义上讲,空巢就是“空寂的巢穴”,比喻小鸟离巢后的情景,现在被引申为子女离开后家庭的空虚、寂寞的状态。换句话说,空巢家庭即是指无子女共处,只剩下老年人独自生活的家庭。
“空巢”是指无子女或子女成人后相继离开家庭,形成中老年人独守老巢的特点,特别是老人单身家庭,西方国家称为“空巢”。传统的中国文化重视天伦之乐,认为有儿孙跟随左右,是人生莫大的幸福,可是随着中国的社会文化变迁,大家庭解体,社会结构以核心家庭为基础,人们的家庭观念淡薄及工作调动,人口流动,住房紧张,年轻人追求自己的自由与生活方式等原因,都造成不能或不愿与父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空,孤独、空虚、寂寞、伤感,精神萎靡,常偷偷哭泣,顾影自怜,如体弱多病,行动不便时,上诉消极感会更加重。久之,会减低身体免疫功能,为疾病敞开大门。有些老人为了克服空巢综合挣的痛苦,在垂暮之年,仍自告奋勇,代管一个未成年的小孙子,确能克服孤独之感,但应量力而为。作为子女,应尽量与老人一起生活或经常回家探视,使来人精神愉快,心理上获得安慰。
“老年空巢家庭”是指达到退休年龄,身边又无子女共同生活的老年人家庭,其中包括单身老年人的家庭和夫妇两人的家庭。

【“空巢综合症”的提出】


在法国,一本名叫《环境与性格》的书籍在人们心中荡起了不小的涟漪。
《环境与性格》的作者是维克多·布拉斯。该书从当今住宅建筑的基本特点——封闭性、单元式、各家各户与邻居间互不相干——即我们通常所说的“单门独户”出发,引申出“空巢综合症”的观点,给现代都市人以深深的启示。
“单门独户”住宅的兴起,曾有许多有益之处:宁静、舒适,对于家庭的休息、娱乐和学习来说相当方便有利;此外,也比较容易避免邻里间的纠纷和干扰。
然而,这种住宅并非人类最为理想的住宅格局。来自社会学家和心理学家的权威调查表明:许多长期生活在这种环境里的人,在人际关系中极易形成一种病态的离群索居、薄情寡义的行为,同时还会产生自我封闭、脾气乖僻、性格偏执、心胸狭窄等变态心理。
专家们认为,对于居住在这种环境中的老年人来说,由于退休后难以同社会接触,就会加速他们精神上的衰老,思维能力和判断能力也会迅速衰退,甚至会诱发老年性痴呆、老年性抑郁症和其他老年性精神、心理疾病。对于因居住在封闭环境中引发的各种心理症状,专家们起了一个相当形象而准确的名称——“空巢综合症”。

【积极防治“空巢综合症” 】


减少子女离家后对家庭的心理冲击,避免空巢出现的情感危机,就要积极防治“空巢综合症”。
一要未雨绸缪,正视空巢。有些家庭对空巢心理准备不足,不愿面对,似在回避,误以为“空巢综合症”是一过度性的,岂不知忽视带来的负作用会更大,只有积极正视,才能有效防止空巢带来的家庭情感危机。
二要重燃激情,找回感觉。中老年人具有怀旧、恋旧的心理特点,尘封的旧情终难忘。如王先生在空巢困扰下挣扎了很久,遵照心理治疗的要求,夫妻共同参与文娱活动,当夫妻俩卡拉OK重唱恋爱中的同一首歌时,他们唱的泪满脸心又醉,找回了当年含情脉脉的感觉。
三要对症下药,心病医心。预防“空巢综合症”,不能采用消极的应对方法,如赌博,不正当的娱乐活动等。西方国家缓解中年情感危机曾出现“夫妻互换”游戏都是饮鸩止渴、非常错误的。对于“空巢综合症”,由于症状病因不同,必须接受规范的心理治疗。
子女们要充分的认识到空巢老人在生理上可能遭遇的危机,做到心中有数,才能够有的放矢的为父母的身体健康做一些实事。有专家强调,和父母住同一城镇的子女,与父母房子的距离最好不要太远。在这一点上,日本人提倡“一碗汤”距离,即子女与老人居住距离不要太远,以送过去一碗汤而不会凉为标准。这是非常要意义的。对于身在异地,与父母天各一方的子女,除了托人照顾父母,恐怕更加要注重对父母的精神赡养了。子女要了解空巢老人在情绪上容易产生不良情绪,经常与父母通过电话进行感情和思想的交流。
由于孤单寂寞、缺乏精神慰藉,空巢老人便会产生“老年空巢综合症”。 老年空巢综合症是老年人在子女成家立业独立生活后,由于适应不良出现的一种综合症,在中国精神病学中属于“适应障碍”的一种,是老年人觉的一种心理危机。

【青春期谨防“空巢综合症”】


充满竞争的现实生活往往使一些夫妻恩爱的小舟迷航搁浅,特别是白领女士们,她们最烦恼的心病就是爱的饥饿和空乏,甚至罹患症状不同的“空巢综合症”。
男女恩爱,双方体内均可分泌出有益的激素、酶和乙酰胆碱等活性物质,可把血液的流量和神经细胞的兴奋程度调节到最佳状态,有利身心健康。但孤男寡女“空巢”而居,生理和心理的健康就会受到严重影响,由此引发的“空巢综合症”集中表现为内分泌、中枢神经和免疫系统功能的紊乱、失调和减退,从而导致抵抗力下降,诱发冠心病、高血压、支气管哮喘、胃及十二指肠溃疡等疾病。
“青春期空巢症”是神经官能症的一种常见病,多见于青春期性格内向的姑娘,呈阵发性发作。其原因主要是由于年轻女性的不良性格,如虚荣心强、自尊心重、好幻想,乐意成为人们注意的中心等。其次是未婚女性的愚昧性感,如无知的性自慰与性感受的糊涂影响等。
“苦恋型空巢症”一般采用心理治疗。首先要求医生设法弄清病人的发病原因,针对病人暗示性强的特点,采用催眠暗示疗法,鼓励和引导病人谈出积郁在心中的痛苦。预防则应采用纠正不良心态疗法,优化生活质量。
“独身空巢综合症”患者应尽量避免一切较强的精神和物质刺激。发病时应放下手头的学习和工作,去休息或参加文娱活动。家长和亲友在理解的同时要对她们进行动之以情、晓之以理的性爱婚恋疏导,启发她们认识并正确对待婚姻,树立治愈的信心。

晚餐中最不合理的现象解析

比例失调:
  一日三餐进食量的比例应当根据每个人的生活习惯及健康状况而定。一般来说,早中晚三餐的比例应为343;如果晚上9、10点钟睡觉,其比例应为442。这样既能保证活动时能量的供给,又能在睡眠中让胃肠得到休息。但是很多人已经习惯了倒金字塔式的三餐:“早餐吃的少、午餐吃的好、晚餐吃的饱”的饮食方式。其实,在一天的饮食需求上,小肠的需求恰好是相反的。
  营养过剩:
  不少家庭的晚餐菜肴丰盛,鸡、鸭、鱼、肉、蛋摆满餐桌,这些多是高蛋白、高脂肪、高能量食物。大量的高蛋白、高脂肪、高能量食物,会使血脂的凝固性增强,极易沉积在血管壁上,促使动脉硬化和血栓的形成,又可导致肝脏制造更多的低密度和极低密度脂蛋白,把过多的胆固醇运载到动脉壁堆积起来,造成“雪上加霜”的局面。随着年龄增长,人体处理糖的能力下降。每天的热量供应集中在晚餐,会加速糖耐量的降低,加重胰岛负担,促使胰腺衰老,最终发生糖尿病。而糖尿病和血管病变互为因果,形成恶性循环。
  晚餐太晚:
  现在都市里的家庭用晚餐的时间普遍推迟,一些家庭甚至要在晚上八九点钟才进晚餐。老人为了等儿子、儿媳们一起回家进餐,尽管肚子已饥饿,仍坚持忍受。小孩子肚子饿了要吃饭,爷爷奶奶总是说:“再等一下,爸爸妈妈就回来了。”长此以往,胃肠疾病自然难免发生。

白发老人最好不要染黑发

不少化学染发剂含有可能致癌的对苯二胺,用来给头发着色,而对苯二胺是国际公认的一个致癌物质,对人体的危害已经得到国内外的广泛认同。国外研究显示,经常染发的人群乳腺癌、皮肤癌、白血病、膀胱癌的发病率都会增加。在染发致病的人群中,尤其是白发染黑引起过敏、癌症等各种疾病的情况更多见。而中老人白发染黑,往往时间间隔短,又因为新发与染发的巨大色差而要满头重染,皮肤年复一年地吸收着染发剂,加上老年人体质基础较差,因此更容易致病。

什么是糖尿病

糖尿病是一种慢性疾病,当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时发生。胰岛素是一种调节血糖的激素。高血糖症或血糖升高是糖尿病无控制的一种通常结果,时间一久会导致严重损害人体许多系统,特别是神经和血管。
糖尿病分型
一型糖尿病(过去被认为是胰岛素依赖或儿童期发病)的特征是缺乏胰岛素分泌能力。若不每天注射胰岛素,一型糖尿病会迅速引起死亡。症状包括尿液分泌过多(多尿)、口渴(烦渴)、常有饥饿感、体重下降、视力减弱和疲乏。这些症状随时会突然出现。
二型糖尿病(过去称为非胰岛素依赖或成人发病)是人体无法有效利用胰岛素的结果。世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病,主要是因体重过重和缺乏身体活动所致。症状可能与一型糖尿病相似,但往往症状不明显。结果,可能在发病多年之后才诊断出患有糖尿病,此时则已出现并发症。直到最近,这类糖尿病还只见于成人,但目前也有肥胖儿童发病。
妊娠期糖尿病是高血糖症, 最早在妊娠期间被确诊。妊娠期糖尿病症状类似于二型糖尿病。妊娠期糖尿病通常都是通过产前筛查而不是报告症状后被诊断出来的。
糖耐量受损(IGT)和空腹血糖受损(IFG) 是指人体血糖值介于正常与糖尿病血糖值之间过渡阶段的一种中间状态。糖耐量受损患者和空腹血糖受损患者面临发展为二型糖尿病的高度危险,虽然这并非不可避免。
糖尿病实况
世界卫生组织(世卫组织)估计,全世界有1.8亿人患有糖尿病。这一数字很可能到2030年将翻番一倍以上。 2005年,估计有110万人死于糖尿病1。 几乎80%的糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家。几乎半数的糖尿病死亡发生于70岁以下的人;55%的糖尿病死亡发生于妇女。 世卫组织预测,在未来10年内,如果不采取紧急行动,糖尿病死亡将增加50%以上。最为显著的是,预测在2006年至2015年期间,中高收入国家的糖尿病死亡将增加80%以上。
糖尿病的常见后果是什么?
糖尿病发展下去,可能损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。
糖尿病性视网膜病是失明的一主要病因,它是视网膜小血管长期累积损伤的结果。患糖尿病15年后,大约2%的患者失明,10%左右的患者视力严重下降。糖尿病性神经病是因糖尿病而对神经造成的一种损害,它所影响的糖尿病患者比例高达50%。虽然因糖尿病性神经病会引发许多不同的问题,但常见症状还是麻刺感、疼痛、麻木或手脚酸软。足部神经病与血流量减少结合在一起,增加了患足部溃疡的可能,最终导致截肢。糖尿病是导致肾衰竭的主要原因之一。10-20% 的糖尿病患者死于肾衰竭。糖尿病增加了患心脏病和中风的危险。 50%的糖尿病患者死于心血管疾病(主要是心脏病和中风)。总体来说,糖尿病患者死亡的危险比未患糖尿病的同龄人至少增加一倍。
糖尿病带来什么样的经济负担?
糖尿病及其并发症给个人、家庭、卫生保健系统和国家带来巨大的经济后果。世卫组织估计,今后10年(2006-2015年)内,仅因心脏病、中风和糖尿病,中国就将损失预计的国民收入5580亿美元。
如何才能减轻糖尿病负担?
若不采取紧急行动,在今后的10年中与糖尿病有关的死亡将增加50%以上。为有助于预防二型糖尿病及其并发症,人们应当:
1.    达到和保持健康的体重。
2.    锻炼身体 - 经常定期进行至少30分钟强度适中的活动。必须多活动以控制体重。
可以通过价格便宜的验血进行早期诊断。
糖尿病的治疗包括降低血糖和其他损害血管的已知危险因素水平。戒烟对避免并发症也具有重要意义。
对发展中国家来说即节省费用又具可行性的干预措施包括:
1.          适当的血糖控制。一型糖尿病患者需要注射胰岛素;二型糖尿病患者可采用口服药物治疗,但也可能需要注射胰岛素;
2.          血压控制;
3.          足部护理。
其他节省费用的干预措施包括:
1.          视网膜病(造成失明)筛查;
2.          血脂控制(调节胆固醇水平);
3.          筛查与糖尿病有关的肾脏疾病的早期征兆。
采取这些措施的同时还应当辅之以健康饮食,定期进行身体活动,保持正常体重并避免使用烟草。
世卫组织预防和控制糖尿病的活动
世卫组织的目的是鼓励和支持采取有效措施,以监测、预防和控制糖尿病及其并发症,尤其是在低收入和中等收入国家。为此,世卫组织将:
1.          提供预防糖尿病的科学准则;
2.          制定糖尿病医护规范和标准;
3.          提高对全球糖尿病流行的认识;包括与国际糖尿病联合会联合,纪念世界糖尿病日(114日);
4.          监测糖尿病及其危险因素。
世卫组织饮食、身体活动与健康全球战略补充完善了世卫组织的糖尿病工作,其重点是采取全人口办法,促进健康饮食和定期身体活动,从而减少全球日益增多的体重过重和肥胖问题。该战略号召所有利益攸关者在全球、区域和地方各级采取行动,其目标是最终大幅度降低糖尿病和其他慢性病的患病率。
世卫组织的糖尿病工作现已纳入慢性病和健康促进司的世卫组织慢性病预防和控制总框架。该司的战略目标是提高对全球慢性病流行的认识;营造健康环境,特别是针对穷困和处境不利的人口;减缓和扭转不健康饮食和缺乏身体活动等常见慢性病危险因素增长趋势;以及预防因患主要慢性病而造成的过早死亡和可避免残疾。

关于超重与肥胖

超重和肥胖界定为异常或过量脂肪积累,可损害健康。
1.     体重指数:
体重指数(BMI)是体重/身高的简便指数,通常用于在成年人群和个人中进行超重和肥胖分类。其定义为按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方(Kg/M2)。
1.     成年人超重/肥胖
体重指数是最有用的人口水平超重和肥胖衡量标准,因为它对男女和各年龄的成人都一样。但是,应将其视为粗略的指导,因为可能不能表明不同个体中同样程度的肥胖。世界卫生组织把超重界定为体重指数等于或大于25肥胖界定为体重指数等于或大于30。这些取舍点提供了个体评估的基准,但有证据表明人群的慢性病风险从体重指数21开始渐趋上升。
2.     超重和肥胖方面的实况
世卫组织最近的预测表明2005年全球情况如下:
2.1. 16亿成人(年龄15+) 为超重;
2.2. 至少4亿成人为肥胖。
据世卫组织的进一步预测,到2015年将有约23亿成人为超重,7亿多成人为肥胖。在2005年,全球至少有20005岁以下儿童为超重。超重和肥胖曾经被视为仅在高收入国家存在的问题,但在中低收入国家,尤其是在城市环境中,现在呈急剧上升的趋势。
3.     肥胖和超重的起因
肥胖和超重的根本原因是摄入的卡路里与消耗的卡路里之间的能量不平衡。全球超重和肥胖上升可归咎于若干因素,包括:
3.1. 全球饮食改变,摄入更多的高脂、高糖、但缺少维生素、矿物质及其它微量营养素的高能量食品;以及
3.2. 许多工作形式越来越需要常坐的性质、不断变化的交通方式和日益发展的城市化造成身体活动减少的趋势。
4.     超重和肥胖的常见健康后果
超重和肥胖可导致严重的健康后果。随着体重指数的上升,风险逐步加大。体重指数上升是诸如以下慢性病的一个重要高危因素:
心血管病(主要为心脏病和中风) 这已经是世界上的头号死亡原因,每年造成1700万人死亡。
4.1. 糖尿病已迅速成为一种全球流行病。据世卫组织预测,糖尿病死亡人数在今后10年内将在世界范围内上升50%以上。
4.2. 肌肉骨骼疾患尤其是骨关节炎。
4.3. 某些癌症(子宫内膜、乳腺和大肠)。
4.4. 儿童期肥胖与成年期过早死亡和残疾的更高可能性相关联。
5.     如何减轻超重和肥胖的负担
超重和肥胖及其相关的慢性病在很大程度上是可预防的。
在个体水平上,人们可:
5.1. 达到能量平衡和健康的体重;
5.2. 限制来自总脂肪的能力摄入并从食用饱和脂肪改变为食用不饱和脂肪;
5.3. 增加水果和蔬菜以及豆类、全谷谷类和坚果的食用量;
5.4. 限制糖摄入;以及
5.5. 增加身体活动多数日子至少进行30分钟有规律的中等强度的活动。控制体重可能需要更多的活动。
这些建议的实施需要持久的政治承诺以及公立和私立部门众多利益攸关者的合作。政府、国际伙伴、民间社会以及非政府组织和私立部门在形成健康的环境和使人们能够承担得起并方便地利用更健康的饮食选择方面具有关键性的作用。这对穷人和儿童等社会上最脆弱的人群尤为重要,它们在食用的食物及生活的环境方面的选择很有限。食品工业为减少加工食品的脂肪、糖和盐含量、缩小每份的大小、推动引进创新、健康和富于营养的选择以及检查现有市场营销惯例而开展的行动可加速世界范围内的健康收益。
世卫组织预防超重和肥胖的战略
世界卫生大会在2004年通过的世卫组织饮食、身体活动与健康全球战略描述了支持采用健康饮食和定期身体活动所需的行动。该战略要求所有利益攸关者在全球、区域和地方级采取行动,其目的是导致显著降低慢性病患病率并减少其常见的高危因素,主要是不健康的饮食和缺乏身体活动。世卫组织关于饮食和身体活动的工作是慢性病和健康促进司的世卫组织整体慢性病预防和控制框架的一部分。该司的战略目标是:倡导健康促进以及慢性病的预防和控制;促进健康,尤其是贫穷和弱势群体的健康;减慢和逆转常见慢性病高危因素的不良趋势;以及预防过早死亡和避免主要慢性病造成的残疾。营养促进健康和发展司的工作补充了这方面的工作。该司的战略目标是在整个生命过程中为全体人口,尤其是脆弱人群,促进健康饮食和改善营养状况。实现这些目标的具体措施为支持国家制定和实施国家部门间食品和营养政策与规划以便应对与营养相关的健康不良双重负担并为实现千年发展目标作出贡献。

饭后不急的八件事

生活中有很多流行的俗语,像“饭后一支烟,赛过活神仙”之类,看似有道理,其实却是错误的。健康要讲科学,对于我们生活中的许多习惯,也应该用科学的态度开看待。这里讲的是饭后要谨记“八个不急”。

不急于吸烟  饭后吸烟的危害比平时大10倍。这是由于进食后的消化道血液循环量增多,致使严重的有害成分被大量吸收而损害肝、脑及心脏血管。

当人进食以后,消化系统立刻全面运动起来,进行消化和吸收等各种生理活动。此时人体内的胃肠蠕动十分频繁,血液循环也加快了,全身毛孔亦都张开,加快了组织细胞的生物呼吸。如果在这个时候吸烟,肺部和全身组织吸收烟雾的力度大大加强,烟雾中的有害物质对呼吸、消化道都有很强的刺激作用,其他生物碱类物质就会大量进入人体,给人体机能和组织带来比平时吸烟大得多的伤害。

不急于饮茶  茶中大量鞣酸可与食物中的铁、锌等结合成难以溶解的物质,无法吸收,致使食物中的铁质白白丢失。而且饭后立即饮茶,茶水会冲淡胃液,影响胃内食物的正常消化。此外,茶水中含有的单宁酸还会促使胃内的物质凝固,影响蛋白质的吸收,从而增加胃的负担。

不急于洗澡  俗话说“饱不剃头,饿不洗澡”,有人就误以为刚吃包饭时是洗澡的最佳时间,其实不然。刚吃饱饭的时候,大量血液集中于胃部,其他器官的血液相应减少,如果这个时候洗澡,周身的皮肤和肌肉血管扩张,血液流量加大,就会使供给消化器官的血液减少,从而影响消化吸收。所以饭后不宜马上洗澡。

不急于上床  俗话说:“饭后躺一躺,不长半斤长四量”。饭后立即上床躺下,很容易发胖。

不急于散步  “饭后百步走”也不正确。吃饭后马上散步,会因运动量增加而影响消化道对营养物质的消化吸收。特别是老年人,大多有心功能减退、血管硬化及血压反射调节等现象。

人的胃在饭后处于充盈状态的,即使是非常轻微的运动也会使胃受到震动,从而增加胃肠负担,影响消化功能。饭后休息30分钟以上,待胃内的食物相对消化后,再活动较为适宜,这样也不会对消化系统产生太大影响。

不急于开车  事实证明,司机饭后立即开车容易发生车祸。因为人在吃饭以后,为胃肠消化食物需要大量的血液,容易造成大脑器官暂时性缺穴,从而导致操作失误。

不急于吃水果  随着人们生活水平的逐渐提高,人们的保健意识也随之增强了,许多人认为饭后吃点水果是现代生活的最佳搭配。无论是在餐厅、饭店,还是在家中就餐,许多人都喜欢饭后吃点水果爽爽口,其实这也是一种错误的生活习惯。因此,饭后马上吃水果会影响消化功能。

专家分析,由于食物进入胃后,必须经过12小时的消化过程,才能缓慢排出。如果人们在饭后立即吃进水果,就会被先期到达的食物阻滞在胃内,致使水果不能正常地在胃内消化,水果在胃内的时间过长,会引起腹胀、腹泻或便秘等症状。如果人们长期坚持这种习惯,将会导致消化功能紊乱。因此,最好在饭后12小时在吃水果。

不急于松腰带  饭后放松裤带,会使腹腔内压下降,这样对消化道的支持作用就会减弱,而消化器官的活动度和韧带的负荷量就要增加,容易引起胃下垂,出现上腹部不适等消化系统疾病。