新医改轨迹与难点

一、重炮震醒旧医改

2005年7月29日，中国青年报发表了《国务院研究机构最新报告说：“中国医改不成功”》^[1]的报道。该报道讲，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受中国青年报记者独家专访时说：“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。” 该报道说，国务院发展研究中心的报告指出，当前的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。报告还说，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。此外，城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观。中国医疗卫生体制期待变革。

中国青年报的这则报道，如同一记重炮彻底震醒了当时正在进行的如火如荼的医疗卫生改革。当然，改革开放以来医疗卫生事业一直在不停地进行着，初期医院人的努力在加强医疗机构规模扩张、人才培养、硬件配置方面取得了成就，在医院管理方面也积累了丰富的经验，只不过后来在医疗卫生事业发展方向上出现了偏差，特别是2003年SARS侵袭，使人们重新对医疗卫生事业的发展方向进行了审视。^[2]

二、新医改的起征点

改革开放以来，医疗卫生事业改革出现了与人民群众需求不相适应的情形，社会舆论反响巨大，引起了中央高层的重视，吹起了新医改的号角，医疗卫生事业改革踏向了新的征程。

新医改的起征点那就是在中共中央政治局2006年１０月２３日下午进行第三十五次集体学习会议上，中共中央总书记胡锦涛的讲话。讲话强调，医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来。各级党委和政府都要切实把发展医疗卫生事业、提高人民群众健康水平放在更加重要的位置，走中国特色医疗卫生改革发展道路，加快医疗卫生事业改革发展步伐，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。当时，我看到这个讲话，心情非常兴奋，以《中国卫生事业发展终于清醒头脑了》^[3]为题在我的博客《医郎亭》中进行了转载。

三、新医改的第一步——建立国家医疗保障制度成绩斐然

新医改第一步成功的举措，那就是新型农村合作医疗制度的建立。

新型农村合作医疗制度的建立脉络。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”， “到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。 这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础。2006年中央一号文件《中共中央 国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》^[4]第二十条再次强调：积极推进新型农村合作医疗制度试点工作，从2006年起，中央和地方财政较大幅度提高补助标准，到2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度。各级政府要不断增加投入，加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设，健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助体系。至此，新型农村合作医疗制度在全国大范围实施，继后在党的十七大报告中已没有试行的意思，报告指出：全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。^[5]

这项制度的实施引发了广大农民群众对医疗需求的井喷^[6]，给农村基层医疗卫生事业的发展带来了极大的空间，许多倒闭、濒临倒闭、经营不景气的乡镇医院重新振作了起来，县市（区）级医院更是一片繁荣，蒸蒸日上，经济收入翻一翻、两翻的比比皆是，当然广大农民群众也从中得到了实惠，看病难、看病贵以及由此引发的社会矛盾得到遏制。

四、医疗机构内部运行机制改革

国家医疗保险制度的加强，确实给医疗卫生事业带来了欣欣向荣的局面，注入了改革和发展的生机与活力，但是，医疗卫生机构内部运行机制却迟迟没有实质性突破。

今天看到了健康报网的一则报道《“零差率”引出“大洗牌”》^[7]。以下是这则报道的几段文字：

“‘零差率’成了改革的拦路虎。”进入6月以后，随着医改的逐步深入，各地陆续传来这样的呼声。原本以为只要政府补上差率，实现药品零差率是一件相对容易完成的改革任务，此时却成了让卫生改革主管部门挠头皮的事。

按照国家要求，年内各地要在30%的乡镇卫生院、社区卫生服务机构取消药品加成，实行基本药物零差率销售，建立基本药物制度。对此，政府的态度很鲜明，医疗机构损失的药品差率由政府予以补偿。

但是，基层医疗机构的药品差率到底是多少？政府要补多少？安徽省最初是设计了以一定加成率直接补偿等几种补偿办法。但经过深入调研发现，由于基层医疗卫生机构“以药补医”机制长期存在，药品加成率普遍远远超过了政府规定的15%。

安徽省2008年财务报表显示，乡镇卫生院药品加成率为40.1%，其中加成率最高的县达94.9%，最低为9.1%。这个数字是否准确呢？有关部门又组织对6所卫生院以查原始发票等方式进行细致调查，发现这些卫生院药品加成率平均达到91%，其中最高为167%，最低为58%。从面上的调查也发现，乡镇卫生院药品加成率一般在60%左右，村卫生室加成率则达到80%以上。

专家说，乡镇卫生院药品购销差价实际上是由两部分组成，一部分是按照国家规定的15%批零差价，另一部分是供货单位的让利收入，而后一部分往往远远高于前一部分。一些乡镇卫生院由于担心被物价部门处罚，所以在做账时把进销差价中相当一部分转为医疗收入，于是在财务报表上出现了一些加成率很低的卫生院。

从以上报道说明两点，一是政府想开始对医疗机构内部运行机制进行改革试水，二是政府对医疗机构内部现行运行机制利益关联不了解，所以，还没有找到试水的切入点。

医疗机构内部运行机制改革理顺的重中之重那就是医药分开，纯洁医务人员获利行为，但这是一个巨大利益链的复杂调整。最近，国家发改委下达了《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》^[8]。发改委的意见中提出了四项基本原则，一是坚持政府调控和市场调节相结合；二是鼓励研发创新与使用基本药物和适宜技术并重；三是促进企业和医疗机构不断提高产品质量和服务水平；四是医药价格改革与医药卫生体制改革协调推进。意见提出的任务目标是：到2011年，政府管理医药价格方法进一步完善，企业和医疗机构价格行为比较规范，市场价格秩序逐步好转，药品价格趋于合理，医疗服务价格结构性矛盾明显缓解。到2020年，建立健全政府调控与市场调节相结合，符合医药卫生事业发展规律的医药价格形成机制；医药价格能够客观及时反映生产服务成本变化和市场供求；医药价格管理体系完善，调控方法科学；医药价格秩序良好，市场竞争行为规范。这样看来要完成新的卫生事业改革还得需要10年。

我曾经在我的博客《医改随想》^[9]中写道：新医改时至今日看来可能要用温火了，一切事情好像急不得。回想改革开放三十年，也几乎是医改的三十年。今天的医疗形势的形成，并非一日之功，也是循序渐进到现在。三十年，整整一代人，现今医院管理思想已经快文化化了。

五、医院内部机制改革是新医改的核心部分，也是最难点

医疗卫生事业改革，改来改去最终还是医院改革。医院内部机制改革是新医改的核心部分，也是难点。这种难表现在两个方面，一是如何打破改革开放以来业已形成的医院经营框架，建立新秩序；二是如何建立有效的医务人员自律机制。

改革开放以来，医院人为了实现自我发展，进行了卓有成效的探索创新^[10]，形成了一套管理体系。但是，我们必须清醒地看到，医务人员身处医疗产业的末端，他面对着的是产品的最终用户——健康需求者（包括促进健康的人和患者等）。现在医务人员的利益形成中，与上游供方存在着千丝万缕的联系，包括明示的和隐含。于是，形成了医疗卫生行政管理部门空想与揶揄并存的尴尬局面，成为破冰之难。

要想实现新医改的构想，那就必须纯洁医务人员的获利行为，斩断千丝万缕。医务人员依靠自己的智慧和技术作为获利的唯一途径。然而，现在医务人员却是被绑架了的，绑架者就是那些上游产品的提供者，药品商、设备商、器械商、材料商等等。大家可能只是对一些有型成分看的明白，我不知道大家有没有看到那些无形成分的绑架，比如说技术。在这里我们暂且不谈道德方面的问题。

现在在医疗技术方面，我们都成了外国人的雇佣，是外国技术的销售员，从药品、器械、耗材、诊断设备、治疗设备等等，我们几乎离了外国人的产品无法工作，形成了一种依赖，但这也同时意味着价格昂贵。这不仅仅是医疗行业特有的悲哀。究其原因，我不想多谈，我只是说它对我们的医疗获利行为影响巨大。在国内，技术方面对医疗获利行为影响最大的就是药品，那些根本没有创新和突破，只是在变换剂型、组份和包装的所谓新特药。

公益性是公共医疗卫生事业的根本特性，实现广大群众普遍受益。医疗服务产业属于社会主义市场经济的组成部分，这也是毋庸置疑的。只是这医疗服务产业社会主义市场经济新秩序如何建立，才是新医改的任务。置身于这个产业链上的所有人都在密切地关注着，热切地盼望着。

不管怎样，改革势必触及部分人既得利益，就像上文提到的安徽省的情况。处理医院内部药品差价利益转换，只是新医改冰山一角。由此也看出那些所谓“双零双百”口号的空洞和无知。双零即指自2008起实现基本用药零差价，看病挂号零收费。

在新医改中，一提到政府那就意味着给钱，这是愚昧无知和无能的。在新医改中要加强政府责任，政府投入仅仅是一个次要方面，而更重要的管理。有的人认为医务人员应该由政府保养起来，更是天真的。我们的财政，尤其是地方财政之捉襟见肘，是路人皆知的。政府投入在医疗方面投向的是患方，变相的投资医疗机构。而医疗机构必须通过提供医疗服务，来获得利益。这是作为医疗卫生机构及其医务人员必须明白的道理。实行各尽所能，按劳分配的原则这是宪法赋予人民权利。

近年来发生的医疗需求井喷将在2011年至2012年结束，接下来的是医疗业务在结构调整中上升。就医疗机构及其医务人员来讲，下一步所面对的医疗市场形势是，政府投入、价格制定、技术准入、质量确认、运营监管这些是政府的责任，在此基础上，竞争也是必然的，这种竞争包括医疗机构之间和医务人员之间，由此实现公平和效率多方共赢格局。

参考资料

[1]国务院研究机构最新报告说：“中国医改不成功”；中国青年报：http://zqb.cyol.com/content/2005-07/29/content_1150962.htm

[2]我看医改方案；医郎亭：http://yilang.spaces.live.com/blog/cns!E8F58EE61AC57E21!592.entry?fl=cat

[3]中国卫生事业发展终于清醒头脑了；医郎亭：http://yilang.spaces.live.com/Blog/cns!E8F58EE61AC57E21!252.entry?fl=cat

[4] 中共中央 国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见；中华人民共和国中央人民政府：http://www.gov.cn/jrzg/2006-02/21/content_205958_2.htm

[5] 胡锦涛在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告；中国共产党新文网：http://cpc.people.com.cn/GB/64093/67507/6429851.html

[6] 医疗服务需求“井喷”现象及其应对策略；医郎亭：http://yilang.spaces.live.com/blog/cns!E8F58EE61AC57E21!3203.entry?fl=cat

[7] “零差率”引出“大洗牌”；健康报网：http://www.jkb.com.cn/document/105117.htm?docid=105117&cat=0D&sKeyWord=null

[8] 关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知；中华人民共和国国家发展和改革委员会网：http://www.sdpc.gov.cn/zcfb/zcfbtz/2009tz/t20091123_314758.htm

[9]医改随想；医郎亭：http://yilang.spaces.live.com/blog/cns!E8F58EE61AC57E21!2490.entry?fl=cat

[10] 规范医疗经济制度是医疗事业改革的一大关键；医郎亭：http://yilang.spaces.live.com/blog/cns!E8F58EE61AC57E21!1118.entry?fl=cat

新世纪的医师职业精神——医师宣言

前 言

　　医师职业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者的利益置于医师的利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见。医学界和社会必须清楚了解医师职业精神的这些原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的正直基础上。

　　目前，医学界面临着科技爆炸、市场力量介入医疗体系、医疗卫生实施中存在的问题、生物恐怖主义以及全球化所带来的压力。结果，医师发现越来越难以承担他们对患者和社会所肩负的责任。在这种情况下，重申医师职业精神根本的、普遍的原则和价值——即所有医师追求的理想，变得尤为重要。

　　医学虽然植根于不同的文化和民族传统之中，但是医学工作者扮演的都是治病救人的角色，它的根源可以追溯到希波克拉底。实际上，医学界必须和错综复杂的政治力量、法律力量以及市场力量相抗争。而且，医疗的实施与实践具有很大的差异，任何普遍性的原则都可以因这些差异而表现出各种复杂而微妙的形式。尽管有这些差异存在，共同的宗旨仍然凸显出来并形成这一宣言的基础，它表现为3项基本原则以及一系列明确的职业责任。

基本原则

　　将患者利益放在首位的原则。这一原则是建立在为患者利益服务的基础上。信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。市场力量、社会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响这一原则。

　　患者自主的原则。医师必须尊重患者的自主权。医师必须诚实地对待患者并使患者在了解病情的基础上有权对将要接受的治疗做出决定。只要这些决定和伦理规范相符合，并且不会导致要求给予不恰当的治疗，那么患者的这种决定就极为重要。

　　社会公平原则。医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗卫生资源的公平分配。医师应该努力去消除医疗卫生中的歧视，无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教还是其它的社会分类为基础。

职业责任

　　提高业务能力的责任。医师必须终生学习并且有责任不断更新保证医疗质量所必需的医学知识、临床技巧和团队精神。更宽泛地说，医学界作为一个集体，必需努力保证每一位成员都富有能力，而且有恰当的机制使医师能够达到这一目标。

　　对患者诚实的责任。医师必须保证在患者同意治疗之前以及治疗之后将病情完整而诚实地告诉他们。这一期望并非意味着患者应该参与到非常具体的医疗方案中去，而是指他们必须有权利对治疗做出决定。同时，医师也应该承认由于医疗而受到伤害时，应该立即将情况告知患者，因为不这样做将严重危害患者和社会对医师的信任。报告和分析医疗差错，为制定恰当的预防措施和改进措施提供了基础，并且也为受到伤害的患者提供恰当的补偿提供了基础。

　　为患者保密的责任。为了赢得患者的信任和信心，当提及患者的有关情况时需要有恰当的保密措施。当不可能获得患者自己的同意时，这一责任可以通过和代表患者的有关人员进行商谈来解决。由于汇集患者资料的电子信息系统的广泛应用以及遗传信息越来越容易获得，现在履行保密的责任比以往都更为迫切。但是，医师也认识到他们为患者保密的责任偶尔也必须服从于公众利益的更高需要（比如当患者危及其他人时）。

　　和患者保持适当关系的责任。由于患者固有的弱势和依赖性，医师和患者之间的某些关系必须避免。特别值得强调的是，医师绝不应该利用患者获取任何方面的利益，包括个人经济利益或其它的个人目的。

　　提高医疗质量的责任。医师必须为不断提高医疗卫生质量而努力奉献。这一责任不仅要求医师保持他们的临床技能，而且要求医师和其他专业人员通过合作减少医疗差错，提高患者的安全性，减少医疗卫生资源的过度使用以及优化医疗结果。医师必须积极参与建立更好的医疗质量衡量办法，并应用这些办法去常规评价所有参与医疗卫生实践的个人、机构和体系的工作。医师个人或他们的专业组织必须对帮助建立并实施这一机制负有责任，其目的是为了医疗质量的进一步提高。

　　促进享有医疗的责任。医师职业精神要求所有医疗卫生体系的目标是提供统一的、充分的医疗标准。作为个人以及作为整体，医师必须努力减少阻碍公平的医疗保健的障碍。在各种体系中，医师应该努力去消除那些基于教育、法律、财务、地域以及社会歧视的障碍。对公平负有责任而不考虑医师或行业的私利，不仅使公共卫生和预防医学得以提高，而且每个医师也因此而得到公众的拥护。

　　对有限的资源进行公平分配的责任。当满足患者个人的需要时，医师必须明智而有效地利用有限的临床资源为患者提供卫生保健。他们有责任和其他医师、医院以及医疗保健的付费方共同制定高效低耗的医疗保健指南。医师对合理分配资源所负有的职业责任要求他们谨慎小心地避免多余的检查和操作。提供不必要的服务不仅使患者可能受到本可避免的伤害，增加患者不必要的费用，而且减少了其他患者可以获得的资源。

　　对科学知识负有责任。医学与社会之间的关系绝大部分是以完整而合理地应用科学知识与技术为基础的。医师有义务赞同科学的标准、促进研究、创新知识并保证知识的合理应用。医学界对知识的完整性负有责任，而这种完整性则是以科学证据和医师经验为基础的。

　　通过解决利益冲突而维护信任的责任。医学工作者和他们的组织有许多机会因追求私利或个人的好处而危害他们的职业责任。当追求与营利性的产业相关时，包括医疗设备生产厂商、保险公司和医药公司，这种危害尤其严重。医师有责任认识、向大众揭发并处理责任范围内或工作中产生的利益冲突。产业和专业领导之间的关系应该予以公开，尤其当后者为制定临床试验标准、撰写社论或治疗指南者，或担任科学杂志的编辑。

　　对职责负有责任。作为医师职业的成员，医师应该为最大限度地提高医疗水平而通力合作、互相尊重并参与自律，这包括对没有达到职业标准的成员给予纠正并为此制定标准。无论作为个人还是作为集体，医师有义务参加这些活动。这些义务活动包括参与内部评审并从专业工作的各个方面接受外界的检查。

总结

　　在所有文化和社会中，现代医学实践都面临着前所未有的挑战。改变医疗卫生体系与兼顾患者的需求，以及达到这些需求所需的有限资源都越来越多地依赖于市场的作用，其中以放弃将患者利益放在首位与传统职业责任之间的挑战最为突出。在这个经济迅猛发展的年代，为了维护医学对社会的承诺，我们认为有必要对医师重申医师专业精神的原则，并唤起他们的积极参与。这不仅要求医师个人对患者负责，而且要求他们作为集体去为社会的利益而努力，进而促进医疗卫生体系的改进。医师职业精神宣言的目的在于鼓励医师参与这项活动，并促进医学界制定一个统一的行动计划来达成这些责任。

注：《新世纪的医师职业精神——医师宣言》是由美国内科学基金、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议，首次发表于2002年《美国内科医学年刊》和《柳叶刀》杂志。到目前为止，已有包括美国、英国、法国、德国、加拿大等国在内的36个国家和地区的120个国际医学组织认可和签署了该宣言。中国医师协会于2005年正式签署该宣言，加入推行《医师宣言》的活动。

医德杂谈

引子

      孩童时代，父亲长年有病，母亲也有病患，家境十分困难，生活中得到了党和人民政府的关怀扶持，得到了街坊邻里及朋友们的帮助，那种感激之情便油然而生了。在我的眼里尽是好人，人与人之间都是坦诚和恩爱的。上学后，老师们对我都很关心照顾，特别是班主任老师更是把我当作自己的孩子看待。上学时，并没有额外的压力，高考时也没有现在学子们那么多精神负担，高考后一心想着去干临时工。可后来听说考上了，至今我也弄不清楚是怎样报的志愿。等到来了大学通知书，便去了青岛医学院。

      大学中知道，学医将来要做大夫，治病救人。这对于一个自小就守候病患双亲的我，似乎知道了将来自己的责任是什么，我要以自己的所学作为报答父老乡亲的手段。在大二时节，在与高中同学的书信中就充分表达了我的意愿，毕业后回到家乡做一名好医生。

      毕业后，我回到了家乡，做了一名内科医生。入科“就职演说”时，我立志“在各位老师的帮助下，成为名副其实的内科医生”。在以后的医疗实践中，我一直沉浸在治病救人成功的喜悦中。

      但是，近年来，医疗实践中的某些现象、社会对医院/医生的主流看法、激化/仇视化的医患关系，与我内心深处的良好愿望产生激烈的碰撞。我曾追究过我们的医德，认为我们的医德在滑坡，甚至沦丧！然而，什么是医德呢？医德与这诸多现象之间有何内在联系和其必然性？应该怎样调整？在这些问题面前，我的思想变得模糊起来，于是，便产生了对医德予以探究的强烈想法。

道德素问

何谓道德？

      从理论上讲，这个问题我是不清楚的，虽然也这样、那样地喊道德。

      复习资料查到了这样一些说法，集结几种如下。

A 百度百科/新一修/道德

      道：本意是客观真理，即自然界的构造、运动、变化等规律。社会的客观发展和变化规律，人的生老病死等规律，是自然存在和发展的规律。它客观存在，左右社会和人类的发展，顺应它去发展，社会才能健康和谐，人才会健康幸福，自然界才会长足存在。

      德：的本意为顺应自然、社会和人类客观需要去做事。在不违背自然发展的前提下，去发展自然，发展社会，发展自己的事业。也就是说遵循不违背“道”去适应自然，改造自然从而使社会、自然界和人类能长久发展，和谐共存。

      道和德统一到一起就是道德，人们按“道”的规律去做事，处事，就是有“道德”。

      道德应该是合于天理的行为规范。

B 互动百科/道德

      伦理学的研究对象。一种社会意识形式，指以善恶评价的方式调整人与人、个人与社会之间相互关系的标准、原则和规范的总和，也指那些与此相应的行为、活动。

      道德包含着客观和主观两个方面的内容。客观方面，指一定的社会关系对社会成员的客观要求，包括道德关系、道德理想、道德标准、道德原则和规范等等。它贯彻到社会生活的各个领域，表现为政治道德、职业道德、婚姻家庭道德和社会公共生活准则等等。道德的主观方面，包括道德行为或道德活动主体的道德意识、道德判断、道德信念、道德情感、道德意志、道德修养和道德品质等。这方面的内容构成了道德原则和规范，它要求转化为个人道德的实践，实现这个转化过程，需要通过道德教育和社会舆论，提高个人对道德理想和道德原则、规范的认识，从而逐渐形成个人的道德信念、道德习惯和道德风格。

C 雅虎知识堂/什么是道德的定义

      以善恶评价为标准，依靠社会舆论、传统习俗和人的内心信念的力量来调整人们之间相互关系的行为规范的总和。贯串于社会生活的各个方面，如社会公德、婚姻家庭道德、职业道德等。它通过确立一定的善恶标准和行为准则，来约束人们的相互关系和个人行为，调节社会关系，并与法一起对社会生活的正常秩序起保障作用。有时专指道德品质或道德行为。

      道德是对人的社会性的自我约束和心理约束意识。

道德管窥

      道德乃何物？思考许久！查阅资料耐心揣摩，仍不甚明了。

      复习诸多概念得知，道德是一个褒义的、鼓励性的、积极向上的概念，其反义词为不道德。道德内涵的构成要件有人、行为、关系、评判等。理论家们对这些要件进行了升华，变得抽象了些。我想还是从要件的原始味道上说起。我也不做什么“道”啊“德”啊什么的咬文嚼字了。

      普遍意义上讲，人属于群居动物，人的行为就会对他人产生直接或间接地影响，就会使他人产生某种感受。一个人对另一个人的行为产生的感受印象就形成了对这个人的道德评判，即道德或不道德，也就是对不对、好不好、应该不应该等等。这种感受的基准在于我们从他人行为中获得满足感，这种满足可以表现为美好期望、成就、幸福、愉悦、理所当然等良好体验。我认为，道德是自己行为满足了他人心理诉求而由他人做出的肯定性评判，人们对这种受到肯定性、鼓励性、奖赏性地评判的行为，会予以强化和效仿，形成习惯，甚至文化。

      道德起源于人类的社会实践，从实践当中来，所谓的行为规范是道德的积累和提升。道德并不全是正确的，并不全是真理，道德受着人类社会发展的历史档期、人类生存的实际环境的制约。道德并不是禁锢的，而是发展的。在人类道德发展的进程中，在不断的革新和沉淀，当然也不断的产生新的道德冲突。

      道德是人类实践经验的总结，是人类心理诉求的基础感受，是人类社会中人与人相处最基本要求，法律是道德试行，道德是法律的基石。道德是历史沉淀的精华，不能把理想、信念纳入道德范围来约束人们。从人类社会发展来看，法律是滞后的，即有了问题，才去寻找解决办法。道德又滞后于法律，一旦在道德层面形成，即达到了一个群体根深蒂固的心理默认。排在最前面的人类行为就是创新、继后就是经验。所以，很多现实问题不能在道德层面上去解决，甚至所谓“违背”道德的行为也不能用道德说教来解决。有时候我们感到茫然，道理可能就在于此。

      道德的形成必须包括的元素，我认为有相互作用、自愿、群体适宜的普遍性三个方面。首先，道德来源于人与人行为相互作用的结果。你的行为、我的感受表达、反馈，形成循环。如果一个人的行为与其他人没有任何关联，道德便无从谈起。第二，人的行为前提是自愿的，包括行为人和感受人。如果是使用种种强迫手段而进行的，可能是不道德的。但这里仅仅是说可能。如果是长期强迫，达到麻木不仁、心理上根深蒂固的默认，也不足为奇。第三，人的行为必须符合人群的广泛认可，适宜人类的发展，形成心理默认，道德理念才能固化下来，形成习惯，甚至文化。个别的、偶尔发生的、不被认可的、不适宜人类发展的行为，是不能形成道德的。我们要特别警惕“心理默认”下来的“天经地义”。

道德沿革

      占中国总人口数90%以上的汉族人没有自己的主流宗教。中国是个多宗教的国家。中国宗教徒信奉的主要有佛教、道教、伊斯兰教、天主教和基督教。据不完全统计，中国现有各种宗教信徒1亿多人。（资料）在没有主流宗教的前提下，长期以来，权力在道德体系的形成中起着关键的催化作用，予以调整和制约。中国封建社会的三从四德、三纲五常等等，都是基于权力与服从安排下的行为准则。君让臣死臣不得不死，“推出午门外斩首”，皇帝一句话，说杀就杀了，临死前还要谢主龙恩。然而，随着中国资产阶级的萌生，同时封建道德体系也伴随着崩解。不幸的是中国却沦入了漫长的内忧外患。

      1949年10月1日，伟大领袖毛泽东庄严宣布：“中华人民共和国中央人民政府成立了!”中国走进了新时代，中国人开始信仰毛泽东思想。经过一系列的运动，如“破四旧、立四新”等，封建道德体系进一步瓦解。中国广大人民群众高涨的情绪，统一的思想是空前的。可是，就在这轰轰烈烈的斗争中，中国的发展走进了死胡同。1978年又一位老人——邓小平，将中国引领上了经济建设的道路。但是，中国怎么搞？未知数太多！于是，摸着石头过河，要大胆闯、大胆干，只要不违法、不违纪，先干起来再说，只要富裕就行！人们又在一场轰轰烈烈当中，走向了一个发生着质的变化的社会。

      我们不得不承认我们已经进入了商品经济社会。大量农民进入城市打工。即便是那些农民，一是机械化程度的显著提高，二是土地的集约化经营，也不再眼巴巴的瞅着那些土地，闲置下来的劳动力很多也做些小买卖或过去称之为的乡镇企业。即便是那些土地种植着的也是一些经济作物，农民耕种不再是为了自给自足，而一开始就是为了将来作为商品进行买卖，特别是那些特色农业经济，如水果、蔬菜等。

      我们不得不承认在商品经济的社会里，人们最关注的拥有是“钱”。商品经济社会的主要特征就是无时无刻不在买卖和交换。在买卖和交换过程中，钱是媒介。钱从人们的口袋里进进出出，成为人们关注的焦点。人们的这种生存方式与自给自足的农业经济社会发生了质的变化。由自给自足的农业经济社会形成的道德体系已显著的不适应现代社会的需要。

      我们不得不承认当今中国深处道德体系的转型期。过去，我也听一些理论家们说或看一些资料介绍，中国现在正处在社会的转型期。当时并不以为然，不就是由穷变富吗？这不是大好事！但是，现在看这个转型是一种变革，变革的过程是一个痛苦的过程，他会带了诸多方面的冲突，我们必须在艰辛的道路上跋涉。这诸多方面的冲突，我认为最深刻的应该是道德体系的冲突，因为，这是人与人之间相互依存的和谐基础。从当今横断面看，生活在社会上的人群，按年龄段分布应是上世纪的20后至今。而上世纪的20后、30后、40后生活在一个半封建、半殖民地的社会，这部分人群逐渐的退出主宰社会的舞台；50后、60后、70后，“生在红旗下，长在甜水里”，而这部分人群正活跃在中国发展的舞台上，成为社会的主宰。恰恰是在这部分人的道德体系当中，既充斥着封建道德体系深厚底蕴，又接受了触及心灵的一大二公、毫不利己专门利人、为人民服务、向雷锋同时学习等毛泽东思想，他们秉持这种底蕴、充斥这些思想，听者向科学技术进军号角成长，已工作就融入改革大潮，成为实践者、主力军和急先锋。他们在亲受着既得利益的同时，又对许多现象看不惯、鸣不平，对这个飞速形成的社会形态不适应。上世纪80年代后的新生军，生在经济社会，长在经济社会，虽然他们现在因彷徨而显得浮躁，但也应看到新的道德体系已开始萌生。

      财富的积累可能在旦夕之间，道德体系的建立需要100年！从不认可、认可、大家都学习效仿、不这样做不行到生下来看到的世界就是大家都这样做，如果曲折一些，恐怕100年还不够。

道德冲突

      马克思主义基本原理告诉我们，生产力决定生产关系，经济基础决定上层建筑。而当今中国的生产力在发生着深刻变革，这势必导致生产关系的深刻变革；经济基础在发生着深刻变革，这势必导致上层建筑的深刻变革。这种变革被称之为社会转型，它影响着中国的各行各业、每一位中国公民、来华投资者，乃至世界。变革中我们将面临着诸多不确定因素，诸多新情况、新问题、新矛盾。这些问题和矛盾涉及到方方面面，在道德上也形成诸多冲突，有的甚至很剧烈。

      人的道德基本诉求我认为主要有两个方面，一是亲情，二是诚信。

      亲情是感情动物相互关系的基本要素，亲情关系是人类道德的基本关系。亲情要求对晚辈爱护，对同辈友善，对长辈孝道。在自给自足的社会里，这种亲情关系在家族/家庭中显得十分突出，一家人住在一起，三世同堂、四世同堂甚至五世同堂比比皆是，一切由亲情维持着运转。可是如今人们这种生活方式已发生了根本地改变，作为社会细胞的家庭在变小，家庭组成范围也不再局限于乡里乡亲，大家来自五湖四海，为了一个共同的目标——生活走到一起来了。并且，作为维系家庭本质的婚姻，约束力也在弱化，出现了单身、单亲家庭。人们都住在楼宇中，为了生活而奔波，邻里之间好像很陌生。人的活动场所不再是那片土地，而是职场、社会。所以，现在越来越多的人转化成了社会人，原来的那种亲情关系变得茫然或者可望而不可即，不同姓氏，不同籍贯的人们彼此间的亲情关系在不断的建立和变换着。人们对社会的期望变得十分殷切，甚至有时变得焦躁。人们经常因感到无助而惆怅，经常为无助而忧伤，人们对亲情利益的追逐变得关注自我、趋利实惠和既得利益，人们的心理变得脆弱。金钱是人与人之间处理问题的主要方式。小时候经常听老人们说，有多少钱能买个亲呢？而现在，社会养老已成为必然！

      诚信是人与人之间行为的基本准则，诚信要求一个人的言行应是他真实意思的表达。当今社会，科学技术迅速进步，专业分工越来越细，高科技产品越来越多，行业间的专业隔阂逐步加大加深，彼此之间诚信诉求变得越来越强烈。同时，假冒伪劣、坑蒙拐骗充斥在交换中，给人们的诚信感受造成了很大的伤害，增加了人们的焦虑情感。

      在社会管理方面，道德冲突主要表现为官本位与民本位之间的矛盾。

      掌握公权力的人成为官。官、办事机构、办事工具是公权力的物质载体。公权力是个人私权力的让渡，来源于民。官只不过是应用这种权力进行协调的职业人，而无其他。在历史进程中，以权力为主要道德引导力量的中国，官的作用十分重要。在高度集权的社会里，官的重要性是以官员利益集团而展示的，形成官本位，官老爷，官大人，吾皇圣明，官提携的动力在官，形成跑官、要官、卖官，官发财的动力在官，形成权力滥用，腐败，官维护的利益在官，官大一级压死人，君君臣臣。然，当今中国人们的个体自由和社会参与在迅速强化，个人意愿的伸张也在迅速增强，人们以各种方式进行着个人意愿的表达，有些也变得极端了起来。官本位理念经受着前所未有的冲击，官本位向民本位的屈从已是顺应时代发展的必然。

      在官本位崩解，民本位升为主题的过程中，官们要经受疼痛的考验，必须彻底消除官大老爷思想，而成为堂堂正正的公务员，必须彻底消除权力滥用，铲除腐败，要以公务员职业营生，树立官是民的存在形式的职业理念，必须彻底消除官入职、提升的话语权在官的模式，将这一权力让渡与民。以人为本是时代的要求，当今政府，要朝着民本、透明、公正、高效、廉洁方向加速打造，这是社会有序运作的基础。

      个人权力的让渡是产生社会分工的基础。科学技术的发展是社会分工的驱动力，个人权力让渡是社会分工基础。个人权力让渡产生需求，这是商品交换的前提，由此生成了各行各业。在商品交换中，个人权力让渡的潜在要求，那就是安全。安全第一。比如，你拿钱去购买食物，目的是充饥，补充营养，不想吃了食物而中毒。再比如，你去买蔬菜，做一些美味佳肴，你不想这些蔬菜里含有残留的农药或不利于健康的添加剂，造成人体伤害。假若你去看医生，目的是让医生帮助你呵护健康，不想去让医生给你造成身心伤害或生命危险。实际上，在这些相互满足的买卖中，你已经将自己的健康权、生命权让渡给了对方。但有时候让你自己根本无法选择。比如说，食品中是否含有损害健康的物质，疾病治疗中诊断、治疗、用药是否合理等等。我们面临着的信息不对称几乎充斥着我们的全部生活。

      在现实生活中，亲情、诚信、对公权力的良好期盼和安全感的乞求是人们安居乐业、和谐共生的基本愿望，然而，刚刚进入商品经济时代的中国，具有悠久历史文明和漫长封建社会基础的中国，几乎把古老道德体系砸得粉碎的中国，这些基本要素合理、适宜的生成与经济发展相比已明显表露出滞后态势，众多不确定性因素的存在，现实的亲情关系、诚信理念、对政府的公信力、居于社会的安全感让人们产生不满足和抱怨，形成冲突。

医德规范

      医学几乎伴随着人类文明同步成长。医疗行业是一个知识经验传承性很强的行业，医患关系、师徒关系是行业主要人际关系。在长期的医疗实践中，随着医学知识和从医经验的积累，以及对病患诉求的理解，形成了医疗行业的职业道德规范。

希波克拉底誓言

        仰赖医神阿波罗·埃斯克雷波斯及天地诺神为证，鄙人敬谨直誓愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄第，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。

        我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。

        无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神抵让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。

世界医师会日内瓦宣言

        自被批准从事医药工作之日起，就要为人道主义贡献一生。

        对恩师要表示尊敬和感谢。

        要以良心和尊严来从事医学实践。

        要把患者的健康和生命，作为首要关心的事。

        严守患者的一切秘密。

        维护医务职业的荣誉和崇高传统。

        把同行当作自己的兄弟。

        不以种族、宗教、国籍、政党、政治派别如何及社会地位的高低来区别对待患者。

        对人类自其生命受胎之时始，就给予至高无上的尊重。

        无论在任何压力下，也不能滥用自己的知识而违背人道。

医务人员医德规范及实施细则

        第一条 为加强卫生系统社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，特制定医德规范及实施办法（以下简称“规范”）。

        第二条  医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。

        第三条  医德规范如下：

        （一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；

        （二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；

        （三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人；

        （四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私；

        （五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密；

        （六）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系；

        （七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

        第四条  为使本规范切实得到贯彻落实，必须坚持进行医德教育，加强医德医风建设，认真进行医德考核与评价。

        第五条  各医疗单位都必须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容，作为衡量和评价一个单位工作好坏的重要标准。

        第六条  医德教育应以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。要实行医院新成员的上岗前教育，使之形成制度。未经上岗前培训不得上岗。

        第七条  各医疗单位都应建立医德考核与评价制度，制定医德考核标准及考核办法，定期或者随时进行考核，并建立医德考核档案。

        第八条  医德考核与评价方法可分为自我评价、社会评价、科室考核和上级考核。特别要注重社会评价，经常听取患者和社会各界的意见，接受人民群众的监督。

        第九条  对医务人员医德考核结果，要作为应聘、提薪、晋升以及评选先进工作者的首要条件。

        第十条  实行奖优罚劣。对严格遵守医德规范、医德高尚的个人，应予表彰和奖励。对于不认真遵守医德规范者，应进行批评教育。对于严重违反医德规范，经教育不改者，应分别情况给予处分。

        第十一条  本规范适用于全国各级各类医院、诊所的医务人员，包括医生、护士、医技科室人员，管理人员和工勤人员也要参照本规范的精神执行。

        第十二条  各省、自治区、直辖市卫生厅局和各医疗单位可遵照本规范精神和要求，制定医德规范实施细则及具体办法。

        第十三条  本规范自发布之日起实行。

医师宣言

新世纪的医师职业精神——医师宣言

前  言

        医师职业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者的利益置于医师的利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见。医学界和社会必须清楚了解医师职业精神的这些原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的正直基础上。

        目前，医学界面临着科技爆炸、市场力量介入医疗体系、医疗卫生实施中存在的问题、生物恐怖主义以及全球化所带来的压力。结果，医师发现越来越难以承担他们对患者和社会所肩负的责任。在这种情况下，重申医师职业精神根本的、普遍的原则和价值——即所有医师追求的理想，变得尤为重要。

        医学虽然植根于不同的文化和民族传统之中，但是医学工作者扮演的都是治病救人的角色，它的根源可以追溯到希波克拉底。实际上，医学界必须和错综复杂的政治力量、法律力量以及市场力量相抗争。而且，医疗的实施与实践具有很大的差异，任何普遍性的原则都可以因这些差异而表现出各种复杂而微妙的形式。尽管有这些差异存在，共同的宗旨仍然凸显出来并形成这一宣言的基础，它表现为3项基本原则以及一系列明确的职业责任。

基本原则

        将患者利益放在首位的原则。这一原则是建立在为患者利益服务的基础上。信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。市场力量、社会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响这一原则。

        患者自主的原则。医师必须尊重患者的自主权。医师必须诚实地对待患者并使患者在了解病情的基础上有权对将要接受的治疗做出决定。只要这些决定和伦理规范相符合，并且不会导致要求给予不恰当的治疗，那么患者的这种决定就极为重要。

        社会公平原则。医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗卫生资源的公平分配。医师应该努力去消除医疗卫生中的歧视，无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教还是其它的社会分类为基础。

职业责任

        提高业务能力的责任。医师必须终生学习并且有责任不断更新保证医疗质量所必需的医学知识、临床技巧和团队精神。更宽泛地说，医学界作为一个集体，必需努力保证每一位成员都富有能力，而且有恰当的机制使医师能够达到这一目标。

        对患者诚实的责任。医师必须保证在患者同意治疗之前以及治疗之后将病情完整而诚实地告诉他们。这一期望并非意味着患者应该参与到非常具体的医疗方案中去，而是指他们必须有权利对治疗做出决定。同时，医师也应该承认由于医疗而受到伤害时，应该立即将情况告知患者，因为不这样做将严重危害患者和社会对医师的信任。报告和分析医疗差错，为制定恰当的预防措施和改进措施提供了基础，并且也为受到伤害的患者提供恰当的补偿提供了基础。

        为患者保密的责任。为了赢得患者的信任和信心，当提及患者的有关情况时需要有恰当的保密措施。当不可能获得患者自己的同意时，这一责任可以通过和代表患者的有关人员进行商谈来解决。由于汇集患者资料的电子信息系统的广泛应用以及遗传信息越来越容易获得，现在履行保密的责任比以往都更为迫切。但是，医师也认识到他们为患者保密的责任偶尔也必须服从于公众利益的更高需要（比如当患者危及其他人时）。

        和患者保持适当关系的责任。由于患者固有的弱势和依赖性，医师和患者之间的某些关系必须避免。特别值得强调的是，医师绝不应该利用患者获取任何方面的利益，包括个人经济利益或其它的个人目的。

        提高医疗质量的责任。医师必须为不断提高医疗卫生质量而努力奉献。这一责任不仅要求医师保持他们的临床技能，而且要求医师和其他专业人员通过合作减少医疗差错，提高患者的安全性，减少医疗卫生资源的过度使用以及优化医疗结果。医师必须积极参与建立更好的医疗质量衡量办法，并应用这些办法去常规评价所有参与医疗卫生实践的个人、机构和体系的工作。医师个人或他们的专业组织必须对帮助建立并实施这一机制负有责任，其目的是为了医疗质量的进一步提高。

        促进享有医疗的责任。医师职业精神要求所有医疗卫生体系的目标是提供统一的、充分的医疗标准。作为个人以及作为整体，医师必须努力减少阻碍公平的医疗保健的障碍。在各种体系中，医师应该努力去消除那些基于教育、法律、财务、地域以及社会歧视的障碍。对公平负有责任而不考虑医师或行业的私利，不仅使公共卫生和预防医学得以提高，而且每个医师也因此而得到公众的拥护。

        对有限的资源进行公平分配的责任。当满足患者个人的需要时，医师必须明智而有效地利用有限的临床资源为患者提供卫生保健。他们有责任和其他医师、医院以及医疗保健的付费方共同制定高效低耗的医疗保健指南。医师对合理分配资源所负有的职业责任要求他们谨慎小心地避免多余的检查和操作。提供不必要的服务不仅使患者可能受到本可避免的伤害，增加患者不必要的费用，而且减少了其他患者可以获得的资源。

        对科学知识负有责任。医学与社会之间的关系绝大部分是以完整而合理地应用科学知识与技术为基础的。医师有义务赞同科学的标准、促进研究、创新知识并保证知识的合理应用。医学界对知识的完整性负有责任，而这种完整性则是以科学证据和医师经验为基础的。

      通过解决利益冲突而维护信任的责任。医学工作者和他们的组织有许多机会因追求私利或个人的好处而危害他们的职业责任。当追求与营利性的产业相关时，包括医疗设备生产厂商、保险公司和医药公司，这种危害尤其严重。医师有责任认识、向大众揭发并处理责任范围内或工作中产生的利益冲突。产业和专业领导之间的关系应该予以公开，尤其当后者为制定临床试验标准、撰写社论或治疗指南者，或担任科学杂志的编辑。

        对职责负有责任。作为医师职业的成员，医师应该为最大限度地提高医疗水平而通力合作、互相尊重并参与自律，这包括对没有达到职业标准的成员给予纠正并为此制定标准。无论作为个人还是作为集体，医师有义务参加这些活动。这些义务活动包括参与内部评审并从专业工作的各个方面接受外界的检查。

总结

        在所有文化和社会中，现代医学实践都面临着前所未有的挑战。改变医疗卫生体系与兼顾患者的需求，以及达到这些需求所需的有限资源都越来越多地依赖于市场的作用，其中以放弃将患者利益放在首位与传统职业责任之间的挑战最为突出。在这个经济迅猛发展的年代，为了维护医学对社会的承诺，我们认为有必要对医师重申医师专业精神的原则，并唤起他们的积极参与。这不仅要求医师个人对患者负责，而且要求他们作为集体去为社会的利益而努力，进而促进医疗卫生体系的改进。医师职业精神宣言的目的在于鼓励医师参与这项活动，并促进医学界制定一个统一的行动计划来达成这些责任。

医德剖析

      医德顾名思义是医疗行业的职业道德。作为一种职业道德，既有做人的普遍道德要求，又有职业的特殊要求。职业是参与社会分工，利用专门的知识和技能，为社会创造物质财富和精神财富，获取合理报酬，作为物质生活来源，并满足精神需求的工作。行医是社会需求的结果，救死扶伤、治病救人是行医的立业本质，通过行医手段获取报酬以满足自己物质和精神生活需求是行医者的目的，这些利益关系必须弄清楚。

      医生，治疗、维护人生命的人。医生赚人命钱，这句话虽难听，但不过分，所以，医生这个饭碗不好端。与人的生命打交道这是医疗行业鲜明特征，这也是医生受到社会尊重的根由，他是人们对自己生命呵护的期盼，对自己生命权进行捍卫的一种依赖，由此这个利益的天平自一开始就倾斜着，于是，就有“求医”、“请大夫”、“看医生”的说法，医务人员被称为“白衣天使”、“救命恩人”、“再生父母”，这一点作为医生应该是明白的。当然，这里指的是平常意义上的人，而不是权贵匪霸的恶行。这就是我的博客标题设为“要想全社会尊重医师，首先医师应尊重自己”的初衷并自勉。一个不拿人命当会事的人是不道德的，更何况医生！敬畏生命是人类公德。

      行医是知识性和实践性很强的职业，在这一行业中师徒传承一直以来是行业发展的脉络，纵然在现代科学技术飞速发展的今天。行业老师的言传身教不仅仅是把技术传给弟子，更重要的是把道德操守传授给弟子。道德修为、心理素质和智力技巧都对医生提出了很高的要求，同时一位入门医生还要在老师的带领下，锻炼5~10年方可成才，所以，医生从成才角度讲属于大器晚成者。在众多要素中，职业道德是第一位的，基于行业的传承关系，行风如家风，职业道德在手把手的师徒传承中积累和发展。授业老师对弟子的道德品质要求很苛刻，以避免坏了门风、行风。我记得在我实习的时候，有位同学写的住院病历有两个错别字，老师即动情又严厉地批评那位同学约十多分钟。由于这种师徒关系的存在，尊师爱徒这种道德理念是医疗行业医医之间的主旋律。所以，医疗行业应该是行规很严的行业，自律机制对每一位医生有很强的约束力。

      基于敬畏生命所建立起来的医患、医医关系应该是医德的全部，而没有其他的附加，如果附加了其他成分，医生将变得不道德。

      医生之所以被称为“白衣天使”是以生命相托的人们对医生朴素圣洁的诉求，白衣只是表象，虽然现在业内人士有那些自以为人性化的红衣、绿衣、花衣的穿着打扮。在人命关天的时刻，医生对待患者不存在歧视性，无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教还是其它的社会分类为基础。医生要以人为本，实现人命的公平。医生应为呵护人类健康努力探索医术，但这些努力都是无私的奉献，而不是发财的资本。医生的任何发明创造都是人类共享的财富，因为这些发明创造都是用患者的痛苦乃至生命换来的。行医作为一种营生手段，理应获得合理的报酬，以满足自我发展所需要的物质和精神生活条件。但是，行医绝不是获得暴利的行业，更是谢绝那些图财害命、利欲熏心的行为。纵然有那些鼓吹医生不仅有医学知识还要有商业头脑的人的存在。纵然有那些一心想投资医院赚取大钱的资本家。

      虽然，人非圣贤，医生也是人，也非圣贤，但是，医生理应慈悲为怀，具有博大胸襟，无限敬业，淡泊名利，人心圣洁。这是作为一个医者的基本心态。

医德现状

      前面我们大篇幅探讨了我国现阶段的基本道德环境和医德的基本关系，在探究医德现状之前我们有必要进行一下总结。

目前我国正以经济建设为中心展开各方面的工作，使生产力、经济基础发生着深刻变化，这些变化迫切要求生产关系、上层建筑必须进行适应性调整，形成社会转型期，这将影响到整个社会。

      基于我国特殊历史进程的原因，从道德沿革角度讲，当今基本道德环境主要存在三方面特征。一是，近百年来，由于国家动荡，包括政治、经济等内忧外患，使得基本道德传统产生断裂。二是，封建官本位思想底蕴仍十分深厚，现实社会民本位诉求又日趋强烈，两者之间的冲突明显。再是，我国市场经济建设刚刚开始，商品经济社会的各项游戏规则，确切地说是社会制度建设并没有完善或深入人心，很多问题正在探索或并没有发现。由于这三方面因素的存在，人们还没有形成良好的道德默认平台。我们必须对我国当前的社会状态有一个清醒的认识。这就是，在经济发展方面我们还处在初始阶段，但我们不可能容忍资本原始积累所引发诟病；在政治领域还存在着深厚的封建官本位底蕴，但我们又不能容忍权力至上、烦琐权力连环套、权权交易、权钱交易、官商勾结、仗势欺人、贪污腐败等腐朽行为；在社会制度方面我们仍然在不停的探讨和摸索，但我们却急需一个良好稳定的发展环境。国家走入商品经济社会只是个嫩芽，还不成熟，不茁壮，这就是中国特色，这就是中国将长期处于社会主义初级阶段的社会基础，这就是强烈提出科学发展观的实践依据，这就是经济、政治、文化、社会建设同步推进的重大意义。

      医生作为一名社会成员，医疗作为一个职业，同样受着大环境的影响。在医患、医医、劳酬利益三大关系上，都受到大环境到映射。

      首先探讨一下人们较为关注也是比较敏感的一个话题，那就是劳酬利益关系。

      第一，行业属性。自新中国成立起，医疗行业属性沿革依次为私营业主→公私合营→国营（集体）→国营（集体）/诊所私立→国营（集体）向民营股改转化→发展公立、重视公益、发展多元。

      第二，医生身份。自从我国医疗行业走向国营（集体）道路之后，绝大多数医生身份处于固定，自由限制处境，现在的私立诊所除外。多少年来要将医生改革为社会人，让医生自由执业，但至今未果。

      第三，医疗行业逐利方式。医疗行业逐利方式随属性沿革，自负盈亏、自主经营→国家统筹→自谋发展出现奖金→渐进性甩包袱试水市场经济→国家意向性回笼。现今医院内部利益分配是改革开放以来医院人单方面创造的结果，形成经济利益挂钩、单项提成的定式。

      第四，价格机制。狭义价格制定，药/器材价格、医疗服务价格各出各门。医疗服务价格仍然沿用计划经济体制的思路。药/器材定价机制混乱。广义价格及病种价格，由于医院人失控逐利机制的存在，现代化医疗手段的滥用、过度医疗、分解/多收/乱收费，灰色刺激等因素，节节攀高，单病种医疗费用成倍增长。一个普通感冒住院就得花数千元，相当于一个农民一年的收入，甚至还要多。

      第五，患者的无奈。患者在成本与效果的选择上很无奈。过去有种体现看病难、看病贵的说法是有很多人应该住院而得不到住院治疗。而现在的形势是有相当一部分人不应该住院治疗而被建议住院，该住5天却被建议住10天、半月等或更长。还要对“好办法、好药品、好材料”等揪心的选择。

      再谈医患关系。医患关系中现在最敏感的就是医患纠纷的处理。商品经济社会，人们期望支付与实现对等。花了钱就得治好病。然而，医疗技术对人的健康帮助终究是有限的，疾病发生发展的个体差异性较大，现代医学技术也日新月异进步，同时医疗风险也同步增加，疾病诊疗过程中出现问题在所难免。虽然医疗事故处理条例已出台7年，但病患及其家属认可度很低，对官方医疗事故处理的公信力不认同，不满意就赔偿，死了人就赔钱，不行就闹医院，这是普遍地想法和做法。而，医院面对病家的打闹也束手无策，纵然卫生部、公安部联合下达了些文件。医疗行政部门在制度安排上也存在着缺陷，面对病患或家属提出的问题，首先让他们找医院，就像两个人打架，见面就和好一样的可笑。每个医院都设有医疗纠纷处理办公室。若病家诉诸法院，而诉讼成本即高又不可信。

      医医关系中，最重要的是师徒关系，因为这不仅仅涉及到技术的传承，更重要的是道德传承。尊师爱徒，理所当然。一方面造反有理乱了辈分关系，更严重的是行政权力超越了技术权威，当官掌权的情愫超越了技术的历练和发展，敬重权力超越了崇尚科学。只要有了权事事都神明，只要说了算事事都定夺，使正气和正义往往受到压抑和打击。那种严谨的科学态度、严格的技术要求、严肃的工作作风在弱化，那种执着地为解除病患痛苦孜孜追求的内心夙愿在模糊，权力、金钱、名誉的追逐在强化。

      凡此种种，医疗事业发展到今天，已到了一个崭新的历史时期，各种制度安排处于起步阶段，这些问题国家也在调整，行业也在调整。新的医改方案今年已经出台，卫生部最近不断发布标准化医疗行为在征求意见，但这需要一个过程。弹指一挥间，初见成效可能需要30年。

      在这里呼吁整个医疗行业应自律，应该做出理智的让步，消除浮躁和利欲熏心，行医是一个高尚的行业，医生应慈悲为怀，一个新毕业走向工作岗位的医生，房子、车子、妻子、孩子、老子五子连心情理之中，但想一夜间拥有并不现实；呼吁整个社会给与医生们以理解支持帮助和监督，迫使这个行业走人间正道；呼吁掌权者，因为你是道德引擎，多从制定有益于社会发展的政策，进行科学合理的制度安排上下功夫，杜绝为从权力中获得个人私利而绞尽脑汁。

跋

      一个人的性格特征或曰秉性构成了其道德的形成基础。而性格特征的形成是基于遗传和后天环境的。即便是遗传，按照达尔文的理论，其实也是长期环境作用的结果。由于每个人的生存环境的差异，就产生了世界观的不同，这个差异尤其是物质上的、经济上的，即价值观、利益观。过去叫做阶级，现在用阶层描述。身处不同的物质环境，就有不同的思维方式，是为物质决定意识。我之所以在“引子”中介绍我的身世，就是基于这种考虑，站在我个人的立场上思考问题，结论不一定正确。过去，家境贫寒，深得毛主席恩惠、共产党的关怀、人民政府的帮助、父老乡亲的接济才有今天。即便是今天，我也绝不在款爷、富翁之列，可谓小资阶层，初步小康而已。即便小资，但内心里穷影子不散，穷人思变，盼望幸福生活的情节尤存，贫穷的窘迫状因为职业的关系频频在眼前闪现。所以，鉴于现当今贫富差距的拉大，和有些人追逐钱的方式，其观点可能就站在相对贫困阶层一边了。

      中国是一个无主流宗教的国度，道德的引擎是权力。中国共产党是当今中国唯一的执政党。执政就是掌握权力、运用权力，实现权力要达到的预期目的。中国共产党其本质是人民的政党，根基植于人民，身处人民之中。中国当今要实现的近期目标是全面实现小康社会，为什么？那是因为我国民众绝大多数还处在贫困和相对贫困状态，所以才有温家宝总理所说的“念好穷人经济学”。这穷人经济学念的绝不是平均主义、大锅饭。这穷人经济学念的是政府责任、企业责任、社会公平，人民群众各显其能、各得其所。这穷人经济学研究的是如何提升老百姓的生活质量，降低老百姓的生活成本。

      现在我国正处在社会转型期，各项社会制度在进行着重新安排，势必伴随着些许混乱。这就要求我们必须保持清醒的头脑。这些社会制度的安排需要战略的眼光，必须时刻瞄准我们将以一个什么社会制度展示在世人面前。有首歌曲唱得好，“你是谁，为了谁，……”这需要道德底蕴的铺垫。在当今些许混乱的或者叫矛盾凸显期的当口，首先要保持清醒头脑的是每一位中国共产党党员！因为中国共产党是人民的党，是先锋队，是领导的核心力量！虽然当今在紧锣密鼓的进行着科学发展观教育，但科学发展观的落实并不是一蹴而就的。我在回复一位网友博客时写道，“只要党风正，肯定民心齐！”

      保持清醒头脑，有时是令人痛苦的，会触及到个人利益、局部利益而顾全大局、利于长远。构筑适宜的价值观、道德观，建立良好的社会价值体系就变得相当重要了。

      我们先来做这样一个游戏：假设可乐2元钱一罐，2个空罐可以换一罐可乐，给你6元钱，你最多能喝到几罐可乐？

      我们问过身边的很多人，包括同事和朋友，还有亲人，将近90%以上的人在推算后说：“是5罐吗？”

      这个游戏让我们发现了空罐就是闲置的资源，空罐就是价值。每个人都有空罐，都有很多闲置的资源，如果这些资源被充分正和利用，我们将惊叹自己的表现。

      游戏不在大小，关键看你能从中领悟到什么。游戏也是一种人生态度、人生智慧，我们在任何时候都需要发现和把握机会的勇气。

      我们可以回过头来仔细审视一下这个游戏。大多数人能喝到5罐可乐，怎样想办法喝到第6罐是游戏大核心。很多人说，我只有一罐可乐了，没办法继续换了，干脆喝掉，一个空罐也没有什么价值，扔掉算了。这就引发了两个问题：空罐有没有价值？你能否发现自己手中的空罐并和别人合作，充分利用双方手中的空罐？

      思考这个两个问题会拓展你的思路。你应该重视的东西其实有很多，不能局限在处理困难和难题上，而要把注意力转移到对事实的分析上，使现有资源产生最大的价值。我们要学会却分相关信息，并把握暂时无用信息的价值。这一点非常重要，今天我用的信息可能成为明天成功的关键。

      这个游戏其实可以这样做：你把第5罐可乐喝掉，在向别人借一个空罐，就能换回第6罐可乐，把可乐喝掉后再把空罐还给人家。

      在这里，找到空罐成为获得第6罐可乐的关键。空罐就是闲置的资源，是对别人可能有用、对自己暂时没有的资源。每个人都有很多闲置的空罐，或者被抱在怀中，或者被丢弃在角落里。不要轻易放弃任何资源，即使它现在没用。

      如果你不善于质疑你的假设，你的决策将会不合理。成功属于那些认真思考并善于利用空罐价值的人。生活中只有少部分人真正相信自己能获得“第6罐可乐”，他们已经订的信念，敏锐的感知身边的事物，时时刻刻在发现一切“空罐”。大多数人没有能力去发现，只因为他没无法转换思路，无法最大限度地利用已有资源。

      获得“第6罐可乐”的方法属于那些敢于发现的人。

摘自《联合日报/民生周刊/新经济》第3版/2009.3.25·作者 翟江波  杨清波 

成功激励格言

1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。
2、世界会向那些有目标和远见的人让路（冯两努——香港著名推销商）
3、造物之前，必先造人。
4、与其临渊羡鱼，不如退而结网。
5、若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。
6、赚钱之道很多，但是找不到赚钱的种子，便成不了事业家。
7、蚁穴虽小，溃之千里。
8、最有效的资本是我们的信誉，它24小时不停为我们工作。
9、绊脚石乃是进身之阶。
10、销售世界上第一号的产品——不是汽车，而是自己。在你成功地把自己推销给别人之前，你必须百分之百的把自己推销给自己。
11、即使爬到最高的山上，一次也只能脚踏实地地迈一步。
12、积极思考造成积极人生，消极思考造成消极人生。
13、人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。
14、别想一下造出大海，必须先由小河川开始。
15、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦关终归楚；苦心人，天不负；卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。
16、你的脸是为了呈现上帝赐给人类最贵重的礼物——微笑，一定要成为你工作最大的资产。
17、以诚感人者，人亦诚而应。
18、世上并没有用来鼓励工作努力的赏赐，所有的赏赐都只是被用来奖励工作成果的。
19、即使是不成熟的尝试，也胜于胎死腹中的策略。
20、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。
21、出门走好路，出口说好话，出手做好事。
22、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。
23、上帝助自助者。
24、怠惰是贫穷的制造厂。
25、莫找借口失败，只找理由成功。（不为失败找理由，要为成功找方法）
26、如果我们想要更多的玫瑰花，就必须种植更多的玫瑰树。
27、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。
28、世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。
29、回避现实的人，未来将更不理想。
30、先知三日，富贵十年。
31、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。
32、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上攀爬的。
33、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。
34、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。
35、夫妇一条心，泥土变黄金。
36、人之所以能，是相信能。
37、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。
38、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。
39、忍耐力较诸脑力，尤胜一筹。
40、环境不会改变，解决之道在于改变自己。
41、两粒种子，一片森林。
42、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。
43、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。
44、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。
45、未曾失败的人恐怕也未曾成功过。
46、人生伟业的建立，不在能知，乃在能行。
47、挫折其实就是迈向成功所应缴的学费。
48、任何的限制，都是从自己的内心开始的。
49、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。
50、不是境况造就人，而是人造就境况。
51、含泪播种的人一定能含笑收获。
52、靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。
53、欲望以提升热忱，毅力以磨平高山。
54、只要路是对的，就不怕路远。
55、一滴蜂蜜比一加仑胆汁能够捕到更多的苍蝇。
56、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。
57、自古成功在尝试。
58、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。
59、当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。
60、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。
61、推销产品要针对顾客的心，不要针对顾客的头。
62、没有人富有得可以不要别人的帮助，也没有人穷得不能在某方面给他人帮助。
63、凡真心尝试助人者，没有不帮到自己的。
64、积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。
65、每一日你所付出的代价都比前一日高，因为你的生命又消短了一天，所以每一日你都要更积极。今天太宝贵，不应该为酸苦的忧虑和辛涩的悔恨所销蚀，抬起下巴，抓住今天，它不再回来。
66、一个人最大的破产是绝望，最大的资产是希望。
67、行动是成功的阶梯，行动越多，登得越高。
68、环境永远不会十全十美，消极的人受环境控制，积极的人却控制环境。
69、事实上，成功仅代表了你工作的1%，成功是99%失败的结果。
70、不要等待机会，而要创造机会。
71、成功的法则极为简单，但简单并不代表容易。
72、如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢？事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。
73、昨晚多几分钟的准备，今天少几小时的麻烦。
74、拿望远镜看别人，拿放大镜看自己。
75、使用双手的是劳工，使用双手和头脑的舵手，使用双手、头脑与心灵的是艺术家，只有合作双手、头脑、心灵再加上双脚的才是推销员。
76、做对的事情比把事情做对重要。
77、“人”的结构就是相互支撑，“众”人的事业需要每个人的参与。
78、竞争颇似打网球，与球艺胜过你的对手比赛，可以提高你的水平。（戏从对手来。）
79、只有不断找寻机会的人才会及时把握机会。
80、你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心；创意、乐意。
81、无论才能、知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。
82、如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。
83、网络事业创造了富裕，又延续了平等。
84、好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。
85、人格的完善是本，财富的确立是末。
86、高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。
87、贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划——并去实践它。
88、智者一切求自己，愚者一切求他人。
89、没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。
90、苦想没盼头，苦干有奔头。
91、当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯；从而形成性格，而性格就决定你一生的成败。
92、穷不一定思变，应该是思富思变。
93、自己打败自己的远远多于比别人打败的。
94、如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧！
95、这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。
96、成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。
97、行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。
98、投资知识是明智的，投资网络中的知识就更加明智。
99、没有天生的信心，只有不断培养的信心。
100、顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。
101、忍别人所不能忍的痛，吃别人所别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。
102、销售是从被别人拒绝开始的。
103、好咖啡要和朋友一起品尝，好机会也要和朋友一起分享。
104、生命之灯因热情而点燃，生命之舟因拼搏而前行。
105、拥有梦想只是一种智力，实现梦想才是一种能力。
106、只有一条路不能选择——那就是放弃的路；只有一条路不能拒绝——那就是成长的路。
107、人的才华就如海绵的水，没有外力的挤压，它是绝对流不出来的。流出来后，海绵才能吸收新的源泉。
108、每天早上醒来，你荷包里的最大资产是24个小时——你生命宇宙中尚未制造的材料。
109、如果要挖井，就要挖到水出为止。
110、成功决不喜欢会见懒汉，而是唤醒懒汉。
111、未遭拒绝的成功决不会长久。
112、外在压力增加时，就应增强内在的动力。
113、股票有涨有落，然而打着信心标志的股票将使你永涨无落。
114、只要我们能梦想的，我们就能实现。
115、凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。
116、做的技艺来自做的过程。
117、成功的信念在人脑中的作用就如闹钟，会在你需要时将你唤醒。
118、伟大的事业不是靠力气、速度和身体的敏捷完成的，而是靠性格、意志和知识的力量完成的。
119、只有千锤百炼，才能成为好钢。
120、肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。
121、对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。
122、知识给人重量，成就给人光彩，大多数人只是看到了光彩，而不去称量重量。
123、最重要的就是不要去看远方模糊的，而要做手边清楚的事。
124、为明天做准备的最好方法就是集中你所有智慧，所有的热忱，把今天的工作做得尽善尽美，这就是你能应付未来的唯一方法。
125、人性最可怜的就是：我们总是梦想着天边的一座奇妙的玫瑰园，而不去欣赏今天就开在我们窗口的玫瑰。
126、征服畏惧、建立自信的最快最确实的方法，就是去做你害怕的事，直到你获得成功的经验。
127、世上最重要的事，不在于我们在何处，而在于我们朝着什么方向走。
128、行动不一定带来快乐，而无行动则决无快乐。
129、如果我们都去做自己能力做得到的事，我们真会叫自己大吃一惊。
130、失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。
131、这世上的一切都借希望而完成，农夫不会剥下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种粒；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有孩子；商人也不会去工作，如果他不曾希望因此而有收益。
132、相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。
133、那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。
134、恐惧自己受苦的人，已经因为自己的恐惧在受苦。
135、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。
136、要冒一险！整个生命就是一场冒险，走得最远的人常是愿意去做、愿意去冒险的人。
137、“稳妥”之船从未能从岸边走远。
138、目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。
139、在世界的历史中，每一伟大而高贵的时刻都是某种热忱的胜利。
140、没有热忱，世间便无进步。
141、没有什么事情有象热忱这般具有传染性，它能感动顽石，它是真诚的精髓。
142、一个人几乎可以在任何他怀有无限热忱的事情上成功。
143、强烈的信仰会赢取坚强的人，然后又使他们更坚强。
144、失败是什么？没有什么，只是更走近成功一步；成功是什么？就是走过了所有通向失败的路，只剩下一条路，那就是成功的路。
145、如果不想做点事情，就甭想到达这个世界上的任何地方。
146、没有哪种教育能及得上逆境。
147、一个人除非自己有信心，否则带给别人信心。
148、障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。
149、让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧！
150、人生舞台的大幕随时都可能拉开，关键是你愿意表演，还是选择躲避。
151、能把在面前行走的机会抓住的人，十有八九都会成功。
152、金钱损失了还能挽回，一旦失去信誉就很难挽回。
153、在你不害怕的时间去斗牛，这不算什么；在你害怕时不去斗牛，也没有什么了不起；只有在你害怕时还去斗牛才是真正了不起。
154、再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。
155、有志者自有千计万计，无志者只感千难万难。
156、不大可能的事也许今天实现，根本不可能的事也许明天会实现。
157、我成功因为我志在成功！
158、再冷的石头，坐上三年也会暖。
159、任何业绩的质变都来自于量变的积累。
160、平凡的脚步也可以走完伟大的行程。
161、嘲讽是一种力量，消极的力量。赞扬也是一种力量，但却是积极的力量。
162、诚心诚意，“诚”字的另一半就是成功。
163、领导的速度决定团队的效率。
164、成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。
165、成功与不成功之间有时距离很短——只要后者再向前几步。
166、空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。
167、自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。
168、你可以这样理解 impossible（不可能）——I'm possible （我是可能的）。
169、为别人鼓掌的人也是在给自己的生命加油。
170、用行动祈祷比用言语更能够使上帝了解。
171、成功的人是跟别人学习经验，失败的人只跟自己学习经验。
172、很多事先天注定，那是“命”；但你可以可以决定怎么面对，那是“运”！
173、不要问别人为你做了什么，而要问你为别人做了什么。
174、成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。
175、你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。
176、山不辞土，故能成其高；海不辞水，故能成其深！

转自晶莹珠子

公立医院改革必须要闯三道关

      半月谈/在近三年医改五项重点任务中，只有公立医院改革被定位为“试点”。因为，我国老百姓看病就医的供求矛盾主要集中在大医院，但因涉及制度安排，又要大量资金，改革的路径还在探索，因此只能是试点推进。但是，卫生部部长陈竺强调，改革的大方向是明确的，那就是10个字——“坚持公益性，调动积极性”。

公立医院的改革，是这次医改最艰难的一环。因为，它集各种矛盾和问题于一身，是医改绕不开的“堡垒”。这么难为什么一定要改？公立医院在改革的路上究竟有哪些难关？请看本刊记者的调查报告。

公立医院：改革路上闯难关

最近，本刊记者对卫生部于2007年确立的公立医院改革试点进行了走访。这些试点医院分布在广东、山东、上海等地。通过调查采访，记者发现，公立医院的改革必须要闯三道关。
　　难关之一：突破以药养医体制的束缚

公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养医”成为公立医院的不二选择。一位医生说，“外科医生拿红包，内科医生靠开药”几乎成了公立医院普遍存在的现象。公立医院的改革，“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒。

卫生部在2009年全国卫生工作会议上发布消息，3年内将逐步取消公立医院药品加成。目前每种药进入医院后，医院可以根据自身级别的不同加价10%～15%再卖给患者。这正是此次公立医院改革重点之一——取消药品加成以改变“以药养医”的局面。在政府投入不足的情况下，药品差价成为医院的重要收入来源，而且越是基层的医院，对药品差价的依赖越大。据统计，一些三甲医院的药品收入占到其总收入的40%～50%，而基层的公立医院这一比重则占到70%～80%。

记者通过调查了解到，取消药品加成政策，从试点情况来看，在医院方面有较大阻力。受访的几家公立医院负责人都认为这一措施“操作起来有点难”。相当一部分医务工作者认为，即使药品零加成，也很难保证解决“大处方”的问题，难以遏制患者药费的上升。医院方面则普遍担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高医疗服务价格，医院就会连生存都成问题。一位不愿透露姓名的试点医院负责人说：“全国所有公立医院的开支如果全部由财政包揽，一年的投入就会超过政府所承诺的三年内的总投入8500亿元，这还是在不考虑资金能否投到实处、实际使用效率等问题的前提下。”

山东大学医院管理专业在读博士李新泰表示，2006年以前，全国医疗机构实际药品加成率大约在38%左右，2006年，国家发改委等八部委下发《关于进一步整顿药品和医疗市场价格竞争秩序意见的通知》规定，加价率不得超过15%。加价率一下降低一半多，按理性分析，药品收入也应随之减少。可事实上，药品收入不但未降反而上升。据对某省卫生财务年报分析，2007年比2006年药品收入增加14.7亿元，增幅为22.7%。

“除了合理增加的因素外，医院和医生的利益驱动，是药品费用上升的最直接原因。即使是药品零差价率，切断了医院的药品收入，但医生掌握着处方权，仍然存在开"大处方"以获取回扣的冲动和可能。”李新泰说，“因此，公立医院改革的推进还应注意与医药领域反腐败工程结合起来，药品回扣现象只要存在，由"大处方"引发的"看病贵"就难以根治。”

全国人大代表、江西省卫生厅厅长李利建议，通过三个途径妥善解决“药品加成”。

第一，增加政府财政投入。主要用于基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，用于保障医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务。

第二，增设药事服务费。药事服务费根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算，与销售药品的金额不直接挂钩，不仅可以遏制医生开“大处方”，还能够引导医务人员钻研医疗业务。

第三，提高医务人员技术服务价格。调整部分医疗服务的收费标准，提高能够体现医务人员技术服务价值的挂号费、诊疗费、会诊费、手术费等。提高中医及民族医疗诊疗类服务收费。建立不同等级和质量医院之间、专家门诊和普通门诊之间的差价梯度。

记者通过调查了解到，取消药品加成政策，从试点情况来看，在医院方面有较大阻力。受访的几家公立医院负责人都认为这一措施“操作起来有点难”。相当一部分医务工作者认为，即使药品零加成，也很难保证解决“大处方”的问题，难以遏制患者药费的上升。医院方面则普遍担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高医疗服务价格，医院就会连生存都成问题。一位不愿透露姓名的试点医院负责人说：“全国所有公立医院的开支如果全部由财政包揽，一年的投入就会超过政府所承诺的三年内的总投入8500亿元，这还是在不考虑资金能否投到实处、实际使用效率等问题的前提下。”

山东大学医院管理专业在读博士李新泰表示，2006年以前，全国医疗机构实际药品加成率大约在38%左右，2006年，国家发改委等八部委下发《关于进一步整顿药品和医疗市场价格竞争秩序意见的通知》规定，加价率不得超过15%。加价率一下降低一半多，按理性分析，药品收入也应随之减少。可事实上，药品收入不但未降反而上升。据对某省卫生财务年报分析，2007年比2006年药品收入增加14.7亿元，增幅为22.7%。

“除了合理增加的因素外，医院和医生的利益驱动，是药品费用上升的最直接原因。即使是药品零差价率，切断了医院的药品收入，但医生掌握着处方权，仍然存在开"大处方"以获取回扣的冲动和可能。”李新泰说，“因此，公立医院改革的推进还应注意与医药领域反腐败工程结合起来，药品回扣现象只要存在，由"大处方"引发的"看病贵"就难以根治。”
　　全国人大代表、江西省卫生厅厅长李利建议，通过三个途径妥善解决“药品加成”。

第一，增加政府财政投入。主要用于基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，用于保障医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务。

第二，增设药事服务费。药事服务费根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算，与销售药品的金额不直接挂钩，不仅可以遏制医生开“大处方”，还能够引导医务人员钻研医疗业务。

第三，提高医务人员技术服务价格。调整部分医疗服务的收费标准，提高能够体现医务人员技术服务价值的挂号费、诊疗费、会诊费、手术费等。提高中医及民族医疗诊疗类服务收费。建立不同等级和质量医院之间、专家门诊和普通门诊之间的差价梯度。

难关之二：确保医护人员合法权益和积极性

医生作为一个高风险、高强度的职业，在世界范围内都是有着较高收入的群体。但是，目前我国医务人员的收入远没有体现其技术含量和所承担的风险。

作为一位有着近40年从医经验的名医，山东大学齐鲁医院教授、博士生导师孙靖中坦率地告诉记者，每看一个门诊病人，自己得到的报酬仅有1.6元。很多医生戏称，一上午的工作报酬还不够理一次发的。

在采访中，上海某医改试点医院的一名护士向记者反映：“试点以后，还是一样忙，可工资不涨反而降了不少。说是要禁止以药养医，可我们的工资从哪里来呢？现在月基本工资是700多块钱，医院没了药品加成，就是在原来工资上再加200%也没有以前高。”

卫生部部长陈竺也坦言，目前我国医生收入的确较低，技术服务的劳动价值没有得到合理体现，要在适当时候考虑适当进行调整。他表示，在今后3年的试点工作中，对公立医院的法人治理结构，公立医院的一些内部管理，包括用人制度、激励机制等都将做积极的探索，充分调动医务人员工作积极性。

山东省的试点医院自去年年底起，已在部、省属医疗机构中上调了诊疗费、手术费等部分医疗服务的价格，同时下调了大型仪器检查费等项目的价格。如肝移植手术的手术费从以前3000元～5000元，上调为1.5万元；小肠移植手术也从1000元涨至5000元，剖腹产手术费从700多元涨到1000元左右。山东省此举意在使医疗服务性收费能够体现医务人员的技术劳动价值。

广东省佛山市顺德区是一个拥有近120万人口的经济发达城市，2004年全面实施城乡居民合作医疗保险制度，住院医疗保险已做到“全覆盖”，是医疗卫生体制改革的排头兵。以减轻老百姓看病负担为出发点，2007年起，顺德开始尝试医疗改革。近两年，先吃了螃蟹的顺德已经摸索出一套公立医院绩效考核新体系，为即将进行的大规模公立医院试点工作提供了借鉴。

2007年和2008年，顺德相继开展了对医疗机构以及对医务人员的不良执业行为记分管理。考核结果与医疗机构的年审校验以及医务人员晋升、聘用、奖惩相挂钩。2008年，6家存在不良执业行为的医疗机构受到了处罚，共记分44分，涉及范围包括计生服务、超声影像检查，以及使用非卫技人员从事诊疗活动等。另外，医务人员的记分管理开展半年以来，有19家医院开始记分，共记分711人次，累计记分2746分。

顺德卫生局副局长欧阳雪乔说：“目前涉及我国卫生系统管理的法律、法规及规章制度种类繁多，不利于清晰掌握和长效管理。两项记分，综合了目前管理要求的各个方面，使医疗机构和医务人员能明确自身执业行为准则、要遵守的行为规范，从而由被动管理转变为主动管理。一开始，医务人员几乎都有抵触情绪，常常跑来复议，但经过专家辅导、讨论对错后，这些人不论在服务还是技术层面，都主动对自己提出了更高要求。医院的群众满意度从试点前的89%上升到了现在的95%。不良行为的记分促进了医务人员的自我监督和自我管理。科学的考核制度也让医务人员保持了良好的工作热情。”

全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦指出，公立医院应在国家政策引导下，改革人事管理和分配制度，建立绩效考核机制，重点考核医疗机构和医生提供医疗服务的质和量，调动医生的积极性，患者也将最终得益。政府还应重点思考医疗机构的布局规划和医院的功能定位，避免重复投资和资源浪费。业内人士建议，提高的诊疗费价格应按一定比例体现在医生收入中，使医生的收入由于其劳务付出而大大提高，从而降低医生收取药品回扣的内在驱动力，光明正大地成为“较高收入群体”。
　　难关之三：合理配置医疗卫生资源

3月上旬的一天，时间已近中午12点，患者李晶饥肠辘辘地坐在一家三甲医院的候诊大厅里。腿部莫名浮肿的她早上6点就到了医院，因为担心需要化验，李晶没吃早饭。从早晨等到现在还没轮到她：“这么多人，光坐这里等就累死了。”医生也颇有怨言：“一个上午连水都不敢多喝，就怕上厕所耽误时间，到现在还是忙得连中饭都吃不上。病人太多了！”

与此形成鲜明对比的是，济南一家社区医院院长唉声叹气地向记者抱怨：处在好几家大医院的包围之中，患者少，日子很难过。“按理说，社区看不了的病才往大医院转，在大医院治得差不多再转回社区医院康复。现在由于逐级转诊制度尤其是向下转诊制度没有建立，医院各打各的算盘，各赚各的钱，大医院该向下转诊的病人也不舍得放，有的大医院甚至扩大康复病房的规模，实际上浪费了既有的卫生资源。”这位院长苦恼地说。

由于财政拨款不足，大多数公立医院徒有“公立”的外壳，争相创收，有的甚至将创收指标层层分解到每位医生。济南一位三甲医院院长说，自己所在的医院财政拨款仅占医院支出的4%，仅职工工资一项，就有98%要靠医院自筹，不创收就无法生存。

创收的冲动使得公立医院竞相拉患者，展开无序竞争。“有些医院因为患者不足，对来就医的病人开大处方，或是延长住院时间，本来应该住10天，让你住15天。还有的小医院甚至采取给有医保的病人发工资的办法来留住患者。”一位外科医生向记者透露。

公立医院间的无序竞争，加剧了医疗资源配置的不合理。处在金字塔塔尖的大医院吃不了，众多基层医院却吃不饱。大医院不断地圈地盖楼，扩张规模，大小通吃，小医院却在苦苦挣扎，嗷嗷待哺。

山东大学卫生管理与政策研究中心副主任尹爱田认为，要实现不同医院合理分工、患者分流，需要建立健全医疗保障制度。“目前我国的医疗保障分三部分，一是针对农民的新型农村合作医疗；二是城镇居民基本医疗保险；三是城镇职工基本医疗保险。由于保障水平较低，基层定点医疗机构的服务质量难以令人满意，有的患者宁愿自己掏钱到大医院就诊，也不愿享受能报销的基层医院的服务。如果医保的保障水平能够提高到50%～60%，同时提高基层医疗机构的服务质量，就可实现患者在不同层级医院中的合理分流，大医院的医生也就不会再把大量时间花在"看小病"上。”

公立医院多年来在“市场化”过程中积累了很多问题，不是单靠国家增加投入就能解决的，山东大学教授孟庆跃说：“国家应尽快确定公立医院的改革方向，针对不同类型的医院，推出不同的改革方案。对偏远地区的基层医院，加强其服务水平建设，重点解决"缺医少药"带来的看病难问题，对占据优质医疗资源的大医院，重点解决群众看病贵的问题。”

公立医院改革是体制性改革，需要综合配套推进，单项措施推进往往会“按下葫芦起来瓢”。如果单纯增加政府投入，有可能在某种程度上影响医院发展的效率和质量，影响医务人员的积极性。如何探索建立科学、规范的财政补偿机制，使公立医院既回归公益性，又保护好医院发展的积极性，这之间的度必须把握好。

中医药临床疗效评价研究亟待加强

健康报讯  （记者刘道安）近日，由中国工程院医药卫生学部、世界中医药学会联合会临床疗效评价专业委员会和天津中医药大学共同承办的“’2009医学前沿论坛——中医药临床疗效评价技术与方法研讨会” 在天津市召开。

专家们围绕中医药临床效应评价的现状、中医药临床效应评价技术与方法新进展、中医药临床效应评价与其他学科的交叉等专题，阐释了各自的实践经验和理念。

据介绍，由于目前中医药临床疗效评价方法的科学性和规范性不足，甚至缺乏相关评价技术，影响了中医药临床疗效的准确表达和客观评价。因此，中医药临床疗效的科学评价是一个亟待解决的关键科学问题，需要来自不同学科的专家学者共同努力。

专家们对该领域下一阶段的研究方向和重点达成4点共识：针对已纳入国家基本药物目录的中药，进行上市后再评价，列入国家相关部门计划；中成药（含中药注射剂）的合理用药问题，应编入教材、临床指南及手册，使所有的临床医生及患者充分了解；应重视“证候标准化”和“四诊客观化”等临床基础研究；应在广大中医院校及中医医院开展中医临床疗效评价方法学的教育，同时将其纳入继续教育培训，获得国家相关部门的支持并纳入相应计划。

质量管理、ISO9000及其作用

上下级关系

有一天兔子在一个山洞前写东西，一只狼走过来问：“兔子你在写些什么？ ”
兔子答曰：“我在写论文。”
狼又问：“什么题目？”
兔子答曰：“我在写兔子是怎样把狼吃掉的。”
狼听后哈哈大笑，表示不相信。
兔子说：“你跟我来。”然后把它带进了山洞之后，兔子又继续在山洞前写着。这时又来了一只狐狸问：“兔子，你在写些什么？”
兔子答曰：“我在写论文。”
狐狸问：“什么题目？”
兔子答曰：“兔子是如何把一只狐狸吃掉的。”
狐狸听完后哈哈大笑的，表示不信。
兔子说：“你跟我来。”之后把它带进了山洞，过了一会儿兔子又独自一个人走出了山洞，继续写它的论文。
此时在山洞的里面一只狮子正坐在一堆白骨上剔着牙，还一边看着兔子的论文：一个动物的能力大小，不是看它的力量有多大，而是看它的幕后老板是谁！
这只兔子有次不小心告诉了他的一个兔子朋友，这消息逐渐在森林中传播；
狮子知道后非常生气，他告诉兔子："如果这个星期没有食物进洞，我就吃你。"
于是兔子继续在洞口写文章.
一只小鹿走过来，"兔子，你在干什么啊？"
"写文章" "什么题目" "《浅谈兔子是怎样吃掉狼的》"
"哈哈，这个事情全森林都知道啊，你别胡弄我了，我是不会进洞的"
"我马上要退休了，狮子说要找个人顶替我，难道你不想这篇文章的兔子变成小鹿么"
小鹿想了想，终于忍不住诱惑，跟随兔子走进洞里。
过了一会，兔子独自走出山洞，继续写文章
一只小马走过来，同样是事情发生了。
最后，在山洞里，一只狮子在一堆白骨之间，满意的剔着牙读着兔子交给它的文章
题目是：《如何发展下线动物为老板提供食物》。
随着时间的推移，狮子越长越大，兔子的食物已远远不能填饱肚子。
一日，他告诉兔子："我的食物量要加倍，例如：原来4天一只小鹿，现在要2天一只
如果一周之内改变不了局面我就吃你。
于是，兔子离开洞口，跑进森林深处，他见到一只狼
"你相信兔子能轻松吃掉狼吗"
狼哈哈大笑，表示不信，于是兔子把狼领进山洞。
过了一会，兔子独自走出山洞，继续进入森林深处
这回他碰到一只野猪----"你相信兔子能轻松吃掉野猪吗"
野猪不信，于是同样的事情发生了。
原来森林深处的动物并不知道兔子和狮子的故事
最后，在山洞里，一只狮子在一堆白骨之间，满意的剔着牙读着兔子交给它的文章
题目是：《如何实现由坐商到行商的转型为老板提供更多的食物》
时间飞快，转眼之间，兔子在森林里的名气越来越大
因为大家都知道它有一个很历害的老板
这只小兔开始横行霸道，欺上欺下，没有动物敢惹
它时时想起和乌龟赛跑的羞辱
它找到乌龟说："三天之内，见我老板！"扬长而去
乌龟难过的哭了
这时却碰到了一位猎人
乌龟把这事告诉了他
猎人哈哈大笑
于是森林里发生了一件重大事情
猎人披着狮子皮和乌龟一起在吃兔子火锅
地下丢了半张纸片歪歪扭扭的写着：山外青山楼外楼，强中还有强中手啊！！
在很长一段时间里森林里恢复了往日的宁静，兔子吃狼的故事似乎快要被大家忘记了
不过一只年轻的老虎在听说了这个故事后，被激发了灵感
于是他抓住了一只羚羊，对羚羊说，如果你可以象以前的兔子那样为我带来食物那我就不吃你。
于是，羚羊无奈的答应了老虎，而老虎也悠然自得的进了山洞。
可是三天过去了，也没有见羚羊领一只动物进洞。他实在憋不住了，想出来看看情况。
羚羊早已不在了，他异常愤怒。正在他暴跳如雷的时候突然发现了羚羊写的一篇文章
题目是：《想要做好老板先要懂得怎样留住员工》............

引自好友Mara的同名博客

    这几天，因为牵涉到我院新大楼建设设计中的局域网规划方案的制定，遇到了一个问题。按照我的想象新大楼建设要现代化一些，比如说电子政务，无纸化办公。但有人说网络文件签署是不具备法律效力的，无法用网络签名的方式实现签署文件的合法性，文件只能由打印机打出了，确认者亲笔签名才行。但是，这将带来很大麻烦，也不像是无纸化办公了。发此帖子，请求各位朋友给点好办法，比如说密码电子印章之类的行不行？

       中国古代对人的能力的判定有将将、将兵之说，评论某人为将才、帅才等等。但，一个人的能耐有多大，其中有天赋、受教育程度、阅历和机遇等诸因素。现实生活中有这样一个事例，涉及对人能与无能的评判。

       Q君为一国营公司副总，地位显赫，满面春风，是公司首屈一指的实权人物。然，跟着他干的下属部门经理却频频倒霉。当Q君分管的区域出了什么问题，Q君即在总经理（一把手）面前诉说其某下属如何如何无能。当公司安排Q君某项有难度的工作，Q君即哭诉和抱怨其某下属如何如何笨蛋。久而久之，在一把手那里就有了对Q君的下属部门经理皆无能的印象。

       Q君能耐很大，人们总结出这样一条规律，只要是看见Q总办公室半掩着门，一把手肯定在公司办公室，要是Q总办公室关着门，要么一把手没来，要么Q总在一把手办公室。不知怎的，Q总总能在一把手到来时第一个进入一把手的办公室，拿着笔记本和炭素笔，认真地回报着工作，详细地说明主要工作成绩，静候一把手的重要指示。久而久之，一把手认为小Q办事认真，工作扎实，很有能力，带着那么些无能的部门，干出如此成绩，真是难为他了。

       就是这样，Q君所属区域成绩越来越差，一把手对此越来越不满，对Q君的下属部门经理横加指责，甚至贬得一无是处。一把手也对Q君越来越欣赏，爱抚有加，认为多亏了小Q，要不是小Q，还不知乱成什么样子。于是，Q总成了一把手的爱徒，视若掌上明珠，绝无瑕疵，有人要说Q总两句，Q总便会怒目辩解，他的下属是何等的无能，“要不你领导领导试试”，一把手也训斥道，别人的事你们不要插手。于是，Q总的下属部门经理成了无赖，别人要是说他们的好处、成绩，Q总也会怒目辩解，这是他如何高明决策的结果，一把手也会强调说，这事多亏了小Q。

       这就是人的能与无能。能者为之能，笨者为之愚。

       博主按：这篇博客是对当今马屁还成精的时代管理工作中真实事件的虚构，可能影射到一些人，但绝无人身攻击之非分，只不过是对那些沉迷于其中的人以揭示，对那些对此不解的人以阐明，旨在改变现状，提升管理。

改“治”：公立医院解困之路

《公立医院法人治理结构研究》课题组

编者按
　　法人治理结构是现代企业制度中最核心的组织架构，其主要内容是机构的所有权、决策权、经营权、监督权的分割与制衡。目前我国公立医院法人治理结构多是不规范的，所有权、决策权、经营权、监督权模糊不清。大部分医院院长虽然是名义上的法人代表，但实际上却无法行使法人代表应当行使的权力，也无法真正承担法人代表所应承担的责任和义务。如何改变这种现状？《公立医院法人治理结构研究》课题组开展完成的“公立医院法人治理结构研究课题报告”，在对全国各地300家非营利性公立医疗机构进行问卷调查、座谈和访谈等收集资料工作基础上，比照国外经验，以多维视角的研究和分析，为国人提供了可资操作的思路。本期摘编发表该研究的有关成果，以飨读者。

 
　　公立医院遭遇治理困境

　　内部权力机构设置“失灵”

　　目前我国公立医院内部权力机构主要模式有两种：一种是党委领导下的院长负责制；另一种是院长负责制，党委监督保证。后者为典型代表。这两种公立医院内部权力机构设置的模式，在实际运行中均未形成有效的约束和激励机制，表现为：
　　（1）缺乏科学的决策机制，医院的发展往往具有盲目性。目前医院的决策主体主要有两个：一是政府。政府决策的最大弊端在于其“盲目自大”代替市场决策，或者为了某一部门利益而强行决断，其决策的科学性存在严重隐患。二是院长。院长或者院长办公会的成员多为医疗专家，管理知识缺乏。据统计，我国医院院长80%仍从事临床专业工作，这很难保障决策的科学性。另外，在现行体制下，公立医院院长普遍任职时间有限，在任职期间的决策往往片面强调发展，盲目地追求规模和效益，很少考虑在医院效益快速增长时存在的问题和危机。
　　（2）院长责权利不匹配，不明晰，缺乏有效激励机制，很难使院长有所作为并真正关心医院的绩效。首先，公立医院院长的经营权力大，人事权力小，因此真正的改革很难进行到底。其次，政府作为所有者，其对经营权力的制约处于缺位状态，院长专断是常态。第三，科学评价机制和激励机制的缺失，使许多公立医院院长的“业绩观”等同于医院扩张，而极少关心医院的经营和成本核算，以及医院核心竞争力的打造。
　　（3）监督机制的缺乏，使公立医院始终处于一种粗放式经营的状态。目前监督主体主要有三个：一是党委监督，但党组织负责人与院长往往因考虑问题的角度和利益关系基本一致，而很难发挥作用；二是职代会的民主监督，这在涉及职工利益的有关问题上起到了积极作用，但对经营决策的核心业务，职工往往难以深入参与；三是政府主管部门监督，但也往往由于主管部门与医院各种关系过于密切而失灵。
　　公立医院改“治”进入视野
　　在公立医院中建立现代法人治理结构，目前成为全世界的研究热门。法人治理，是指所有者对经营者的一种监督与制衡机制，即通过制度安排，来合理地配置所有者与经营者之间的权利与责任关系，以保证所有者利益的最大化，防止经营者对所有者利益的背离，其具体表现为股东会、董事会、经理层、监事会等公司机关分权与制衡的结构安排，又称为法人治理结构。
　　公立医院的法人治理是指为实现公立医院出资者目的，平衡所有者、经营者以及利益相关者的若干制度安排。在这若干制度中，公立医院的法人治理结构是核心，其所要解决的是所有者和经营者的委托和代理关系，是所有者和经营者的权利配置格局，是关于政府、公立医院以及公立医院管理者的职责、权利和义务的制度化的安排。
　　公立医院治理结构是研究政府、医院和医院管理者之间的职责，权利和义务关系，建立决策、执行和监督职能完善的制度，以保证政府举办的医院，具备向民众提供医疗服务的公益性质。

　　管理者向往 “三会一长”“两权分离”

 
　　以所有权和经营权分离为核心，建立具备股东会、董事会、监事会和院长等机构的现代法人治理结构，是众多医院管理者所向往的治理模式。
　　课题组对我国不同等级的300家公立医院治理结构问题进行了问卷调查。范围涉及全国各省、市、自治区，非营利性公立医疗机构占到被调查数的98%。调查结果显示：82.69%的被调查医院目前采取院长负责制和职工代表大会相结合的管理体制。关于医院目前的管理体制存在哪些方面的制约：65.38%的人认为缺乏经营管理自主权，61.54%的人认为缺乏用人权，48.08%的人认为缺乏激励机制。59.62%的人认为我国未来的管理体制应是以所有权和经营权分离为核心，建立具备股东会、董事会、监事会和院长等机构的现代法人治理结构。超过70％的人认为董事会、监事会和股东会的成员应由国有资产管理部门、卫生行政部门、其他主管部门、医院管理人员、医院职工代表、社会知名人士代表等组成。被调查者中46%的人认为董事会任命的院长应当具备完全的经营自主权，但重大人事任免、额度在万元以上的资金使用等仍须董事会批准。40%的被调查者认为院长的激励机制应采用年薪制。
　　调查表明，大多数的被调查医院很希望能对现有的医院管理机制进行改革。他们认为，在公立医疗机构施行法人治理结构具有以下优点：形成科学的决策机构；提高医院市场竞争力；建立起激励和制约相结合的管理机制；对医院管理者进行有效监督。同时也具有以下缺点：并不能对医院管理者进行有效监督；法人治理结构具有逐利性，不适应公立医疗机构的非营利性；股东大会难以形成规范有效地对董事会、经理层、监事会及公司行为的制衡约束机制；公立医疗机构股权单一，建立法人治理结构无实际意义。

 
　　改“治”探索不同模式

　　从上世纪90年代至今，我国部分地区公立医院探索了不同模式的法人治理结构改革，如浙江东阳市人民医院的董事会模式，江苏无锡市属医院的托管模式，上海瑞金医院的集团模式，上海仁济医疗管理公司模式，山东泰安中心医院国有股份合作制改革模式，香港医院管理局模式等。这些对法人治理模式的探索可归纳为以下四种：
　　一、自主经营目标责任制。
　　该种方式虽然未改变公立医院内部传统的治理模式，即院长负责制，但与传统的治理结构模式相比，其内涵不同：一是在权利的划分上，政府和公立医院的关系通过“合同”的方式，明确了双方的权利边界，政府下放经营管理自主权。二是建立了针对公立医院管理者科学的目标体系，使得出资人的目标清晰明确，也为管理者的考核提供了衡量的标准。三是建立了目标体系的激励机制和责任机制，实现奖优罚劣。该种方式有助于释放公立医院自身的活力，而明确的目标体系以及激励机制的建立使管理者获得了行动的方向和动力，对管理者的行为进行了约束。在该种模式下，公益性目标为首要目标。
　　目标责任制最大的优点在于其实施的简便性。它是在未改变传统公立医院治理形式的基础上进行的治理内涵的转变，因此实施起来最具简便性。政府与医院管理者只要通过订立合同的方式就可以划定权利边界。
　　目标责任制的缺点也不容回避。首先，在管办不分的体制下，政府一方面作为管理者，另一方面作为出资者，其很难区分自己的双重人格，可能会出现违约的情况。其次，在没有出资人代表的情况下，政府作为出资者要履行出资者的职责，要受到人力资源的限制，卫生行政部门会不堪重负，也很难保障决策的科学性。第三，医院的法人地位不明确，医院管理者权利的实施很难真正到位，会受到各方面体制上的压力，尤其在用人权上。第四，医院内部并没有真正的分权制衡机制，院长专权的情况从根本上难以改变。第五，利益相关者没有进入医院治理，很难实现各方利益的平衡。
　　二、托管模式。
　　医院托管是指医院产权所有者将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的人去有偿经营，以明晰医院所有者、经营者责权利关系，实现医院效益最大化的一种经营方式。
　　托管制与传统公立医院治理模式的区别主要表现为：1.专业经营管理机构从事医院经营，实现专家经营医院。2.院长由专业管理机构选聘。3.专业管理机构通过与政府订立合同的方式，划清出资者与管理者的权利边界，获得相应的管理权限。4.通常会打破传统的内部治理结构，建立董事会(或管理委员会)模式的内部治理。
　　托管制的优点在于，通过托管制，政府在对公立医院所有权不变的情况下，实现了专家经营医院，提高了公立医院的效率。表现在：1.政府与第三人（托管人）订立合同明确其权利义务，任何一方违约均要承担法律责任，因此合同的履行更为严肃。2.院长由托管人聘任，形成了局部的职业经理人市场，有利于对院长的激励和约束。3.医院内部的治理结构多为理事会模式，实现了出资人重大事项决策权、理事会医院管理决策权和院长医院管理执行权的分离，形成了权利的分立和制衡。4.政府在托管人托管效果不佳的情况下，可以更换管理人，较之产权改革，改革的震动小。
　　托管制在实践中由于缺少相应的规范和引导也产生许多问题。比如医院院长与托管公司签订托管合同；托管人的资格等均没有法律规定，因此在实践中托管的资格只要依靠医院出资人即政府的“火眼金睛”去识别，而托管人的法律地位也只能通过合同的方式来明确和实现。因此，存在一定的风险性和不稳定性。
　　三、董事会模式。
　　董事会模式建立的根本目的是为了分离医院决策权和执行权。董事会模式是公立医院治理结构改革的最主要模式。我们将公立医院的决策机构称为理事会（或管理委员会）。
　　理事会模式的构建中，最为重要的是出资者、理事会、院长、监事会的职权界定以及理事、院长、监事的任职资格问题。
　　理事会模式的实现是公立医院治理结构改革的理想模式，因为通过理事会的建立，可以真正实现出资人和经营者之间的两权分离，实现公立医院内部权力机构的分权制衡，提高公立医院的效率和决策的科学性，有效避免出资者和经营者均越位的情况。但因其与我国目前公立医院治理结构相差较大，改革具有一定难度，而且如果操作不当，很可能流于形式。
　　特别应当关注的是理事会模式适用中的诸多问题，比如如何保障公立医院的公益性？医院集团化情况下理事会模式应该是怎样的？托管制下理事会模式有何特色？以及对于党组织、职工代表大会和工会的地位如何确定、如何构建等等。
　　四、管办分离模式。
　　管办分离是为了实现政府出资者和监管者双重身份的分离。管办分离从本质上说是政府的分权，并不涉及医院内部的治理问题，然而，管办分离后成立的医院管理中心具有什么样的职权，和公立医院的权利边界如何划分，其治理结构如何最终会影响到公立医院的内部治理。由于无明确的文件，医院管理中心的权利和职责尚处于混沌状态。一些地区的医院管理中心成立之前，市属公立医院已经实行了医疗服务、资产经营委托管理目标责任制，市政府下发文件明确规定了托管制医院的权利和义务，所以目前医院管理中心和医院之间仍然按照原合同执行。但今后管理中心是否仍然延续这种管理医院的做法？如果没有制度的制约，管理中心成为“小局长”“大院长”的可能性不是没有的，其角色的清晰定位和制度制约显然是必要的。
　　以上几种模式，均在不同程度上解决了公立医院治理结构中的问题，明确了政府和医院、医院内部权力机构之间的关系，有效地实现了政府（出资人）举办医院的公益性目标。因此，课题组认为，鉴于我国目前各地区和医院情况复杂，对公立医院治理结构改革不宜采用统一的模式，其中托管模式和董事会模式，是较适合国情的公立医院治理结构改革的方向。
　　(本文根据《公立医院法人治理结构研究》课题报告整理而成，参与课题的专家成员为：迟宝兰、郑雪倩、梁铭会、邓利强、王  霞、李宏伟、许树强、王爱国、方佩英、李敬伟等)

来源： 健康报 发布日期：2008-05-15

执行力与领导力

1 执行力

1.1 抱怨文化及其本质

某些组织中如果发生了一些问题，在究其原因时多将责任归属于下属，如责任心不强、工作不认真、缺乏敬业精神等等。知道一些企业管理名词的领导者便讲“发生这么多问题迟迟得不到解决，什么原因？就是我们的执行力太差！”就这样上一级向下一级不断追究下去，形成怨声载道，叫苦连天，大家释然，习以为常，形成组织文化，我称之为执行力差的“抱怨文化”。

1.2 领导力与执行力

1.2.1 什么是领导

领导就是确定方针和目标，并制定方法，通过组织和实施，实现方针和目标的一组活动。

1.2.2 什么是执行力

什么叫执行力？执行是按照要求/命令（统称为决策）完成职责/任务的活动。执行力就是所完成的职责/任务符合要求/命令的程度。

1.2.3 执行什么

执行命令。

命令也称决策，包括两类：一是长期决策，如法律、制度、流程/程序、常规、规范、规划、计划等；二是临时决策，即临时的决定。

执行就是行动，所以行动需要领导。领导力也是一种执行力，执行力是领导力的内在要求和具体表现，即权力的有效、高效运用，也就是这种权力所赋予的义务尽职尽责的履行。执行力差，“抱怨文化”的形成，本质上就是领导力整体无能的征象。

2 组织中执行力差的部分原因

2.1 价值观

如果志不同，道不合，大家的价值观体系不兼容，这将造成组织成员的奋斗方向和目标不一致，缺乏内在凝聚力和一致的驱动力，这是核心问题。

2.2 透明度

如果行动中彼此之间不了解，相互靠猜测或“小道”消息获取对方的行动意图和状态，将造成执行力差，甚至无法执行。

2.3 自制力

如果在执行力的优劣评价中，只是评价下属，而不评价自己；只是发号施令，而自己不服从命令，势必造成上行下效，执行力差。我认为这是造成“抱怨文化”的根本原因。

3 提高执行力的方法探讨

个人执行力整体上表现为“执行并完成任务”的能力，对于组织中不同的人要完成不同的任务需要不同的具体能力，我认为个人执行力严格说来它包含了战略分解力、时间规划力、标准设定力、岗位行动力、过程控制力与结果评估力，是一种合成力，这六种“力”实际上是六种职业执行（做事）技能，对于组织中不同位置的个体所需要的技能需求并不完全一致。越是高层所需要的技能越全面，因此组织高层的执行技能比一般中层的执行技能和普通员工的执行技能更重要，很多人想当然地认为企业执行力不强是下属没有按照上级的意志去落实，其实是一种误区。直接把任务简单地抛给员工，当然不会得到有效地执行，如果管理人员把某个任务的完成标准、时间都明确了，在下属执行的过程中进行检查和协助，而下属还是完不成任务的话，只能说把任务没有交代给真正有能力去完成这件事的人或者说他应该找更合适的人来做了，所以执行的效果关键还是看管理人员是不是有计划（时间规划、完成标准）、有组织（找合适的人干活）、有领导（协助、激励），还有控制。

组织执行力整体上也是体现在组织执行并实现组织既定战略目标的能力。组织要形成组织执行力必须理解组织行为的一些特点，组织的成员具备很强的执行力并不意味着整个组织具备强有力的执行力，也就是说组织执行力不等于组织成员个人执行力的累加，它可以小于或远远大于个人执行力的累加，之所以这样，是因为组织行为还包含了其他诸如信息传递、协调分工等特征。组织执行力主要由三个方面因素合成：流程、技能、意愿，流程是指组织运作流程，包括管理流程和业务流程，技能主要是组织成员的职业执行技能，就是上面提到的个人执行力的构成技能，意愿是指组织成员工作的主动性和热情。怎么理解呢？高效的组织运作流程就好像一条先进的生产线，执行技能强的组织成员就是生产线上熟练的技工，意愿就是组织成员的主动性和工作热情。光有先进的生产线没有熟练的技工没法发挥生产线的最大效能，再熟练的技工让他们手工操作赶不上流水线大机器生产，同样的生产线，同样熟练程度的技工，如果一边是热情高涨，一边消极怠工，当然是士气高者胜。所以说流程、技能和意愿就构成了影响生产产能的关键因素，就是组织的执行力铁三角，各边边长越大，三角形面积越大，组织的执行力就越强；相反，如果我们把这个三角形的任意一边朝内移动，三角形的一边长变短，面积也变小，其他两边即使很长也产生不了效用，整体执行力也就下降。

医生不拿回扣不能只靠医德

      武汉市的普爱医院于2006年开始在全国率先实行药品直供，通过竞标由大型药品批发企业直接从生产厂家进货，医生不再拿药品回扣。当地政府财政投入100万元用来补贴医生收入，此举为患者减少了药费支出达七千多万。但也有论者指出，医生不拿回扣应该由医德来约束，政府不应该高薪养廉医，为医生承担药品回扣“损失”。(3月28日《法制周报》)
　　医生该不该拿回扣？在许多人看来是一个根本无需讨论的问题。按一般的看法，悬壶济世、救死扶伤是医生的天职，医生怎么能为了一己之私而置患者的利益于不顾？医生拿回扣、收红包绝对是医德败坏的体现。应该说，这类说法不能算错，但如果以为只靠发扬医德就可以杜绝回扣现象，那显然把事情想得太简单了。因为，通常情况下，决定人们行为的是利益而不是道德，医生拿回扣之所以成为一种普遍现象，说到底是利益使然，说明医疗领域的激励机制和制度安排出了问题。
　　面对医生拿回扣问题，理性思考是解决问题的第一步。在回答医生该不该拿回扣之前，首先应该考虑医生为什么要拿回扣。一个不容回避的事实是，医护人员的技术和知识服务价格并不高。我国的医疗技术服务是受到价格管制的，医院的诊疗费用被价格主管部门压得很低，以至于专家发出我国医院医护人员技术收费标准为全世界最低之叹。这一点相信凡是有过看病住院经历的人多少都有所体验，挂号费、手术费等费用并不高，大头是医药费和材料费。当医生护士们的专业知识无法获得合理回报的时候，其价值就只能用药品回扣、红包等灰色收入的形式来实现了。政府投入少，价格管制多，药品价格体系有漏洞。回扣、红包之所以成为一种普遍现象，主要根源在此。
　　再有，回扣也不是全部落入医生的腰包。有研究表明，在那些获利最高的所谓新药的销售中，医生所拿的回扣只占很少一部分，利润的大部分被各类主管部门、制药企业、医院管理人员等群体获得。他们才是当下“以药养医”体制的最大的收益者??假如改变这个体制，这些部门和人员将是利益受损者。当然，所有这些不合理的费用最终都会落到患者头上，而“黑锅”却全被医生背了。
　　所以说，要让药费降下来，杜绝医生拿回扣，关键在于用合理的制度安排理顺当前的医药体制。对于尚未完全出炉的医改方案来说，无论是政府主导还是市场主导，将“以药养医”改为“以医养医”，用医药分家来降低药品价格，通过提高医疗服务价格来增加医生收入，应该是下一步制度设计的方向。从这个意义上来说，普爱医院药品直供，政府补贴医生收入的做法值得肯定。  

来源： 大众日报   发布日期：2008-03-31

陈竺：六方面深化医疗卫生体制改革

　　人民网北京3月23日专电　（人民网前方报道组）：为期三天的“中国发展高层论坛2008年会”昨日在北京钓鱼台国宾馆召开，本届年会的主题是“中国2020：发展目标和政策取向”。在今天下午的“建设全民皆享的医疗卫生体系”单元中，卫生部部长陈竺认为深化医疗卫生体制改革势在必行。
　　他说，进入21世纪，中国踏上了全面建设小康社会的历史征程，人人享有基本医疗卫生服务，是全面建设小康社会的重要奋斗目标之一，从中国的国情出发，走中国特色医疗卫生改革发展道路，不断深化医疗卫生体制改革，加速建立基本医疗卫生制度，历史性的摆到了我们的面前。
　　深化医疗卫生体制改革的基本目标，就是要建立覆盖全民的基本卫生保健制度。实现人人享有基本医疗卫生服务。也就是要从制度建设入手和着力，探索解决影响医药卫生事业发展的体制、机制问题，努力发展与中国经济社会发展水平相适应的国家、社会和个人能够负担得起的安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，并保障全体居民可以和能够公平享有。这是深化医疗卫生体制改革的根本出发点和最终落脚点。
　　深化医疗卫生体制改革的主要任务，就是要健全和完善公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系和药品供应体系。到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡地区不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势。到2020年，形成覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系和比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。
　　医疗卫生体制改革的重大问题：一是强化政府责任和投入，在这里，大家看到的是我们讲的医改方案的一个大厦四梁八柱。为了支撑这四个体系，我们有八根柱子，包括管理、运行、投入、价格、监管、科技和人才保障、信息系统、法律制度等等。
　　确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务，主要通过政府出资，向城乡居民提供均等化服务来完成。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合力分担费用，特需医疗服务，由个人付费或通过商业健康保险支付。中央和地方要增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出的比重和占卫生总费用的比重。政府投入兼顾医疗服务供方和需方，新增部分重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。
　　二是优化城乡医疗服务体系结构，健全农村卫生服务体系，发展社区卫生服务体系。完善社区卫生服务功能，形成以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，转变基层医疗卫生机构运行机制，对政府举办的城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构实行收支预算管理。
　　三是改革医院管理体制和运行机制，理顺医药卫生行政管理体制，推进医疗机构属地化、全行业管理，严格医疗机构准入运行、服务行为和质量的监管。改革人事分配制度，建立激励约束机制，调动医务人员的积极性。不断提高服务的质量和水平。
　　四是完善多层次医疗保障体系，到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例。到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。
　　五是建立国家基本药物制度，制定国家基本药物目录，建立基本药物生产供应体系，实行招标、定点生产，或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应，规范基本药物使用，完善药品储备，保障群众基本用药。
　　六是加强卫生人才队伍建设，重点加强公共卫生和基层专业技术人员和护理人员的培养，输送和吸收。加强全科医学教育，定向培养农村适宜卫生人才，制定鼓励优秀卫生人才到基层和中西部地区工作的优惠政策。培养中医药人才，加强中医药人才队伍建设。
　　陈竺强调，国务院组建了16个部门参加的工作协调小组，就深化医药卫生体制改革问题进行了一年多广泛深入的调查研究，提出了改革的总体框架，不久将要面向社会广泛征求意见。有关部门正在研究制定具体改革配套文件，改革方案和配套文件出台后，既要选择一些地方开始试点工作，探索经验，我们诚恳地希望国内外各界人士对我们的改革总体框架多提宝贵意见，大力支持并积极参与我们的改革。

来源： 人民网  发布日期：2008-03-24

      本报讯  （记者孟庆普）全国卫生监督工作会议3月27日在京召开。卫生部部长陈竺在会上指出，卫生监督体制改革是卫生改革的重要内容，在研究医改方案及配套文件时，应将卫生监督体系建设纳入总体框架，整体部署。在制定2020健康中国战略规划时，要将卫生监督体系建设作为一项重要内容。
　　陈竺指出，从全国整体情况看，卫生监督体制改革还面临着一些矛盾和问题：一是政策不完善，保障措施不落实，卫生监督机构的发展建设明显滞后。二是各地改革进展很不平衡，尤其是执法一线的县级卫生监督机构改革阻力大，机构建设和管理体制还不健全，基层人员紧缺，执法条件差，难以保证执法重心下移。三是由于职能转变和观念转变不到位，卫生综合执法的管理体制和运行机制有待完善，医疗卫生行业管理与监督还未完全形成合力。四是各级卫生监督队伍建设急需加强，需要加强规范化管理，进一步提高依法行政的能力和水平。
　　陈竺强调，按照刚刚结束的第十一届全国人大一次会议通过的国务院机构改革方案，卫生部要承担起食品安全综合协调和重大案件查处的组织责任。食品卫生监督工作涉及面将更广，责任将更大，必将面临一系列新情况、新问题。在新旧体制交替过程中，各级卫生行政部门的主要领导对监督工作要高度重视、加强领导，要根据改革的大局和方向，转变职能，敢于对利益格局进行调整。当前，各地要加强卫生监督机构基础设施建设，解决卫生监督机构办公用房短缺、执法装备落后、人员编制不足、工作经费不能保证等遗留问题，并重视群众关注的热点问题和投诉举报，加大监督力度。

来源： 健康报    发布日期：2008-03-28

宋伟
　　背景：2月4日,国务院公布《护士条例》,该条例自5月12日起施行。有关人士表示,条例正式出台，标志护理行业将沿着规范、可持续的方向发展，护士合法权益也将更加有保障。
　　2008年的春天,对我国145万护士来说，有利好消息??旨在维护护士合法权益、规范护理行为的《护士条例》正式出台，并将于5月实施。
　　条例要求：医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。
　　这条关于护士数量配备要求的规定，不但是对一个职业的关照，同时也照亮另一群人的心房，这就是病人及其家属。
　　现实中，有人发现，一些护士的工作态度似乎出了问题，“病人不叫，护士不到”。她们对患者的态度不热情，对基础护理工作不积极，主动服务意识不强……导致护患关系紧张。
　　探究其“懒”，有更深层次的原因。据报道，在湖北省黄石市某医院，白班护士平均每人负责15-20位病人，公休日、节假日值班护士和夜班护士平均每人要护理四五十位病人。
　　工作超负荷，白衣天使折翅，归根结底是护理人员严重缺编。
　　卫生部2005年对全国240余所医院进行的调查显示，护士配置达到卫生部1978年《综合医院组织编制原则(试行草案)》要求的仅有两所医院，大小医院普遍存在着护士缺编、护理岗位职责界定不清等问题。
　　由于护士配置不足，护患比例失衡，使得本应由护士做的护理由病人家属“代劳”：代为病情观察、掏腰包雇护工、代为生活护理……这类现象在全国的医院都很普遍。
　　病人家属负担加重，无奈之下也只好将就一时。但将病人本该得到的医疗护理服务“偷工减料”，则是后患无穷。因为家属也好，护工也好，在护理专业能力和水平上，根本无法与护士相提并论。这一点，在重病人的护理上更是让病人家属捏着一把冷汗。
　　《护士条例》关于护士数量配备的要求，让这群白衣天使看到了轻松休息和充实工作的前景，也让病人及其家属看到了少掏腰包却享受更高质量护理的未来。
　　法条虽好，能否真正得到执行，成为大家关注的一个焦点。现行体制下，医院自主权越来越大。许多医院考虑运营成本，大大压缩护士的编制，造成护士超负荷工作的现状，又转而形成了护理工作由护士“转嫁”给病人家属的“怪圈”。
　　我们期待，护士超负荷工作的现状得到改善；我们更期待，那个病人家属“代劳”护理的“怪圈”早日终结！

网络编辑： 来源： 人民网    发布日期：2008-03-26