又要接收新生了，老师你准备好了吗？

    门诊期间，接到类似这样的高一学生不止一位了。这些学生大多来自农村，在当地学校成绩出类拔萃，有的还是班长什么的，都是老师的掌上明珠。

    他们来到高中，行为多半拘束的很，自己不善言谈，老师、同学又不熟悉，因寄宿而不能跟家长及时交流，心情感到郁闷。

    有的因入学测评考试成绩不能预期，而不敢再考试，一到考试时就以各种理由诉说有病，而弃考。有的甚至一次考试都没有参加。

    有的同学，心里空旷，莫名恐惧，郁郁寡欢，惶惶不可终日，引起失眠、头痛。

    有一位同学，在上卫生课了解一些肝炎知识后，便对肝炎陷入穷心竭虑的“研究”，先是极力证实自己有没有肝炎，再是极力探究他人有没有肝炎，怎样预防肝炎，由此而惶惶不可终日，贻误了学业。

    高一，是学生青春发育旺盛期，又是一个人学习履历的关键期，这些临床所见让我心里很不安。总想和老师们交流一下，所以在这里冒昧地问一句：“又要接收新生了，老师你准备好了吗？”

            2009.10.11补记：

            时至今天，新学期开学已经40天了。近两周来陆续接待了5位同学的造访，其中初一新生3名，高一新生2名。这些同学都是因为出了一些心理问题而来的。

让人致残的一次“愉悦”

    门诊迎来了一位中年妇女，表情漠然，衣着略有不整。她说她来看头痛，她的头感到木胀不适，头脑终日里不清晰。她说这是堵在她心里40余年的一块心病。

    她不愿意想40余年前的那件事情。她说：“大夫，我什么都可以说，就是那件事情我不能说。那个坏男人，一直顶到了我的脑子里。”她做着从小肚子一直向头的动作，脸上流露出极为愤满的表情。她说她把这件事吞到肚子里，任何人没有提起，可是那个坏男人，每逢见到她却总是投向她鄙夷的目光，她感到恶心难耐。

    后来，她终于长到了可以出嫁的年龄，远远地找了一个婆家，离开了她的家乡，有了自己的孩子。可是，她对“那些事”十分不感兴趣，不是给她带来快乐，却一种痛苦的体验。因此，家庭也就疙疙瘩瘩起来，最后男人离开了她，时至今日。

    近几年来，随着年龄的增长心境越来变得越糟糕，所以，她鼓起勇气来看病。

    小红今年十三岁了，已经是一名初一的学生，然而，就在这人生进程的转折点上，她似乎受到了阻隔。

    小红出生于一个农村小康家庭，生活条件还算优越，有一个温馨的家，十三岁的姑娘长得已很出落，也很聪明，大人们也对她宠爱有加。上小学时，小红学习成绩很好，总是在班里的前几名，爸爸妈妈很高兴、很自豪。

    今年九月份，小红离开了她那温暖的家和整天嬉戏的小伙伴们，走进了初级中学，进入了一个完全陌生的生活环境。在初中生活后的不几天里，小红出现头痛发作，上课时突然即感剧烈搏动性头痛，被迫趴在课桌上休息。在不到一个月的时间里，这样的发作就有四五次，好像平时里小红也感到头不是很清醒。每次头痛发作，老师就打电话给小红的父母，小红被接回家休息。初始几次，小红回家后休息一半天，她父母就再把她送回学校。可是后来，她父母一提到让她回学校时，她就说头痛，周身难受，父母无奈，只好到处带着她去看病。昨天，来我门诊时，小红已经在家里休息一个多月了，她爸爸妈妈带着她出来看病也已经是第五次了。

    就诊时，小红不太爱讲话，偶尔里跟她父母发脾气。在追问小红的头痛时，小红说，她头痛不是现在才有的，记得好像是在小学四五年级时就出现过，一年也不过两三次，每次发作无先兆，突然感到头部剧烈搏动性痛，如脉搏跳动感，如果是上课，她就趴在课桌上睡一小觉，到下课时就基本好了，现在发作频繁，平时也不舒服。她父母补充说，现在她说浑身没有力气，有时还要搀扶着她走路。我问她食欲、睡眠好不好。她说很好。她父母说，我们已经看了多次了，也吃了一些药，就是没有效果，以前看病，大夫要求我们做这作那的，我们没有做，这次来全面查查，看看到底是什么病。于是，我给她开了TCD、EEG、HCT检查单。

    整整查了一上午，结果回了，EEG、HCT结果正常，而TCD显示有大脑中动脉、基底动脉轻度痉挛。小红的父母问我检查结果有没有问题，我说没有什么大问题。小红急切地问，没什么大问题？我坚定地说，没什么大问题。我补充说道，根据你的病史资料和检查结果，应该说你有问题，那就是你有偏头痛病。接着我将偏头痛病的来龙去脉给她们讲解了一番。

    小红的父母听罢讲解，问怎么办？我说上学去。我鼓励小红要去上学，上学多好啊，能学习知识，还有那些同学们，在一起玩耍，有说有笑的，多好？说到这里，小红突然叹了一口气，喃喃的说到：“和谁玩啊？”正是这一声轻轻的叹息，使我大梦初醒，我知道了整个事件到真正原因，小红是在她人生前进的道路上遇到了心理阻隔。

   桂圆（化名）今年已经35岁，第三次生小孩。现在国家实行计划生育政策，在沿海地区一般农村家庭生育三胎的已经不多见了，全因那陈旧的思想理念——一定要生个男孩传宗接代，桂圆前两胎是女孩，大的已15岁，二女儿也9岁，迫于家庭的压力，还要继续生。这不，四个月前第三个孩子贝贝（化名）来到了世间，进入了她的家庭。贝贝的到来，使他们如愿以偿，是个大胖小子，然而，这并没有给桂圆带来丝毫的喜悦，面对着困难的家庭境遇，她开始失眠，陷入焦虑的苦难深渊。

   桂圆内心的痛楚，强烈要求获得健康的欲望，促使她开始就医。医生说他得了抑郁症，并开始吃抗抑郁药物和催眠药，医生要求她终止哺乳。贝贝在出生两个月时就中止了母乳喂养，这势必使贝贝无端的受到伤害。由于治疗效果不佳，桂圆花250元请过心理医生做心理治疗一次，花近500元吃中药，还请过“神仙”，两个月来，治病的费用已达2000余元，对于一个生活拮据的家庭来讲，这无疑是雪上加霜。

   四十来岁的侯女士，脸上写满了惆怅。回想起当年为了她心爱的，但又家庭贫寒的男人，她“到贴”地嫁给了他，内心的酸楚强烈地浸痛她的心，泪水总是止不住地流。年轻时代，他们两张单人床并在一起，一个木箱子为嫁妆，结婚创业。

   侯女士是一个十分要强的人，家里家外总想做的让人看得起，然而，前几年因为打工的企业不景气破产了，下岗在家的女人总有一种隐隐的伤感和孤独。丈夫是一家企业的技术工人，企业效益还好，工作也较出色，内心里显然较媳妇踏实些。他上三八班，精力也充沛，睡眠时间每天约四五小时，自然家内事物是老婆的了，衣来伸手，饭来张口，主要的业余生活就是看电视，打电脑游戏，从不陪老婆。女人很想和自己丈夫聊聊天，每次尝试皆无果。丈夫每天都霸着电视，自己想看看喜欢的节目，也不能实现。黑夜里丈夫玩游戏到下半夜，映得她睡不着觉，侯女士只好自己搬到另一间小房里睡。这样夫妻二人除了吃饭这一共同项目外，其他就两来无事了。这使得在家歇业的侯女士很是无奈，想到自己弱势一些，道也认了。侯女士除了操持家务外，闲暇时也出来玩玩。一早一晚地出来跳跳健美操、散散步，日间了也约几个街坊邻居打打牌什么的，小日子过得也相对平静。

   自己女儿菊儿已大学毕业，二十来岁，长得也出落，在省城也有一份尚可的工作。今年开春，邻里有一同学姐妹要结婚，要菊儿作伴娘，而伴郎却是菊儿达小一块长大的小伙。结婚那种喜庆气氛，使青梅竹马的二人燃起了爱情之火，俩人谈恋爱了。这让侯女士欣喜若狂，小伙子很好，自这俩孩子小时候，侯女士就有促成二人百年好合的愿望，这不即将要实现了吗！小伙子也十分热盆，你想，他一个小学毕业又无工作的人，将娶一个年轻貌美的大学生啊！自然少不了要提着上乘礼品到准丈母娘家走走。小伙子每次到来，侯女士就别提心里那个爽了。

   可是好景不长，菊儿提出坚决与小伙子分手，而且自己还在工作单位上找了一位如意郎君。侯女士的心里一下子堵上了一块大石头，顿时感到自己无脸见人了。小伙子实在是太令人喜欢，小伙的父母又是多年的交情，自己女儿如此耍人家，怎能还有脸见人！

   从此，侯女士再也不出门跳舞、聊天、打牌了，怕见人。终日里思虑女儿那段恋爱史，内疚、郁闷、厌食、厌世，失眠，夜间多整夜不能入睡。两月前，吃了一个苹果，突感剧烈恶心，呕吐。到医院就诊，诊断胃炎，并建议住院治疗。侯女士没有住院，另投他医了，继后不敢进食，以至于也消瘦了下来。

   两个月来，侯女士持续地奔波在就医路上，到处求医，多方救治。

    马先生今年已经六十岁出头了，回忆六十余年来的人生旅程，可用“痛苦”二字描述。马先生是其母改嫁后与第二任丈夫所生，中国当时的封建世俗观念，使得他自下生起就低人一等、被人指戳，这些遭遇在他从记事开始就有了印象，也因此在他的内心深处集聚了自强不息、出人头地的力量。马先生青年时代当了兵，在部队里表现优异，受到多次嘉奖。有一年，一位战友的妻子因病需要紧急输血，马先生一马当先，毫不犹豫的献了血，战友感激不尽，千恩万谢，又是给钱又是给物的，马先生一一拒绝了，并推心置腹地跟战友说：“你是我的战友，我献点血有什么？！你就别过意不去了。”战友看着这样好的青年，心里非常喜欢，于是决定将自己的女儿许配给马先生。马先生也欣然同意了。然而，就在约摸着筹备婚事的时候，战友的女儿因马先生的身世，要退婚。当时，马先生非常大度，认为结婚是两厢自愿的，退婚就退了吧。他的战友为此很是过意不去，马先生还安慰他的战友不要生气。但事过不久，女方又同意婚事，要求结婚。这使得马先生积蓄的愤满涌上心头，自幼深受屈辱，找了个女朋友也因为此事而退婚，现在又要说结婚，感到自己人格尊严受到莫大凌辱。于是，马先生强压心中怒火，坚决回绝了这门亲事。

    很快马先生结束了军旅生涯，回到了家乡，后又几经周折参加了工作。但，就在工作两年后出现了发作性“精神异常”，多在夜间睡眠中发生，表现为突然醒来，捶打床面、嚎叫、谩骂、扯衣拽被等，持时约一两分钟、三五分钟不等，继后再次入睡。有时偶发，有时晚间发作两三次，发作后对发作时的情景记忆模糊或不能回忆。白天偶有发作。白天发作时发作的故事情节多半是当时情景的延续，但情节、角色已经发生变化，如到超市卖水果回家后，突然拿出一个水果，喃喃地说：“你看看我买的水果很好，你尝尝，你尝尝。”等如此啰啰一会。再比如，明明自己在穿袜子，却让他的太太给他找袜子穿，两人还就此理论半天。近一两年来，发作次数较为频繁，特别是今年以来更加频繁，便来就诊。就诊时，思路清晰，谈吐自然，便有了第一段的叙述。马先生说：“自己的人生阅历，回想起来，很窝火，很烦闷。”

    陈先生今年七十有余，十天前吃蟹子引起腹泻，自服复方新诺明两片，第二天在左足踝、背部出现小红点三五个，第三天红点增大并起泡，第四天水泡明显，自己用针刺破，认为是“放毒”，接下来的几天里，原来的小红点联合成片，不断扩大如巴掌大，表面大泡，整个左足及小腿肿胀。先到某医院就诊，查血糖：空腹6.4mmol/L，餐后2小时14.6mmol/L，大夫告知：你的腿保住保不住很难说，赶紧住院治疗。因牵涉到医疗保险报销问题，即来我院就诊，住院治疗。既往明确有口服氟哌酸过敏史。

   我不知道应该不应该把这个病案写在博客上，但今天我还是鼓起勇气把它写出来，这有可能对一类人群乃至社会有所帮助和借鉴。

   她已经40来岁了，年轻时由外地而来，开了一间发廊，至今单身。近年来，总有一些失意、彷徨的感觉，由此作为一个单身女人，孤独、无助感时时侵袭她的心头，有时心间会有一丝绝望扫过。半月前与一客户发生争执，而一蹶不振，不思饮食，夜间难寐，终日里心烦意乱。

   初次见到她，第一印象是那副虽然经过精心描绘，但仍遮挡不住沧桑和憔悴的脸，令人生出深深的同情，从她的脸上根本找不到丝毫的幸福感。就诊初始，她似乎总是极力想微笑，我想她主要是出于礼貌才这样做的，可是后来，她几乎含着泪水诉说完她的病历。我把它翻译成医学语言记录在病历志上。当我完成了诊察工作，提起笔要处方时，立刻被难住了，有什么药能治疗她的“病情”呢？

    本周门诊，遇一61岁男性。此人自年青时即酗酒，每日1至2斤高度白酒，一日中、晚两次饮用，有时早间也喝，因家庭并不富裕，所以，饮酒时多没有丰盛的酒肴，多以一条咸菜条视为酒菜。四年前因双眼视力受损开始戒酒，并作眼科手术。约一年半之前，下棋不赢而呕气，与别人口诀，自此出现幻视、幻听，半年来因双目失明尤其显著，多以别人与之吵架，别人在扒他家的房子，揭了房顶，都露着天了等等。近日来出现行为幼稚，在地上乱爬，口中念念有词，如“扑蚂蚱”、“促蝴蝶”等等，故来就诊。行CT检查发现：脑室扩大，皮质萎缩，白质明显疏松，并有散在腔隙灶。

大妈今年已经64岁了，膝下有一儿两女，身体尚算健朗，五年前老伴过世，一直跟着儿子过。儿子在外打工，并不经常在家，儿媳开一门头房，一孙儿今年已是高二学生。儿子家居新村，街坊四邻都是年轻人，白天街头巷尾很是冷清。大妈到儿子家后，担负孙子一日三餐的料理，起早贪黑，同时白日里还要在门头房照料柜台，终日不得清闲，这一干就是五个年头。
五年来，她为了不耽误给孙子做早餐，夜间睡至凌晨三四点钟就不敢再睡，以免睡过了时间，有时候由于过于担心而整夜不眠。白天往往比较疲乏，在看柜台时经常站得两腿酸痛难忍。她真想诉诉自己的苦衷，可是说给谁听啊！在家里唯恐说多了话，时时告诫自己：“少说话，多干活！”她想找过去那些老姊妹啦啦，一是路途较远，相隔三五里路，而是没有时间。人家是每周双休，可她从没有休息过，所以五年来从没走过亲戚，就连两个女儿家也不曾去过。
五年了，她的心里一直在流泪，心情压抑，孤独郁闷，有心里话不能讲，身体不舒服不能说，从没感受到过快乐。随着年龄的增加，体力也日不如初了，自己想了很多很多。十天来，天天失眠，头昏脑涨，周身乏力，两腿有支撑不住地感觉，无奈叫两个女儿陪同前来看病。

老刘今年四十六岁，兄弟二人，他为小。大哥在外地工作，家母已经离世，老父亲今年八十一岁，由老刘赡养。老刘的妻子可称为贤妻良母，对老公爹也很孝道，街坊四邻口碑很好。
近一年来，家中老爷子渐渐痴呆了，不修边幅，有时随地大小便，还玩大便，用手挖大便到处乱抹，弄得老刘真是苦笑不得。用老刘的话说：“恨不得打他一顿！”老爷子管刘妻叫娘，就跟小孩子一样，娘常娘短的，如：“娘呀，我害饿了。”弄得刘妻很不是滋味。有时刘妻告诫老爷子：“你不能叫我娘。”老爷子顽皮地反驳道：“我不叫你娘，叫你姐姐？”
日复一日，这样的家庭氛围，使老刘非常反感，可有苦只能往肚子里咽，心情非常压抑沉闷，下班一到家里就陷入痛苦之中。半年来，总感觉到头像筐一样大，头顶像有一重物压着，胸闷，有一种透不过气来的感觉。近两三个月来，老刘总感到头脑混沌，心烦意乱，脑子里乱七八糟的，夜间难以入睡。两天来感头晕目眩、站立不稳，有恶心感，由妻子陪同前来就诊。

当初借助QQ空间设置《关爱健康》这个栏目时，主要是想与大家交流健康知识，还或许会对有的朋友有所助益。而我对医疗管理、医疗政策的看法，以及我院的一些新闻、趣事都发表在我的live spaces《医郎亭》中。在网络上开一间诊室的想法，在我心里由来已久了。随着从事临床心理医学专业的工作实践积累的不断丰富，这种想法越来越强烈了，所以今天借助《关爱健康》这个栏目，正式开通医郎诊室,同时在《医郎亭》同步开通。
开通诊室的目的并不是为了方便朋友们问诊治病，因为网络上问诊治病是存在法律障碍的。开通医郎诊室的主要目的，是通过向大家告知一些在我诊疗实践中有教益案例，在提供讨论素材的同时，可能对有些朋友们更好的处理类似问题带来好处。
医郎诊室所提供的案例全部是涉及心理社会因素给人们带来痛苦的实案，绝非杜撰乱编。当然，为了保护患者隐私，案例中不可能真名实姓，而且对发生时间、具体人物情节有的也作了一些改编，以不影响学术研究和朋友交流。同时，如果有些案例朋友们读来有雷同感，切毋对号入座，如确有类似体验一定要到当地医院问诊精神/心理医生。
珍惜自我，尊重他人，创建和谐，造就幸福人生是医郎诊室办诊宗旨，在此也敬请各位朋友一并遵循。为了保持诊室良好的社会公益价值，希望各位朋友积极交流。同时为了保持诊室的洁净，有必要和必须将一些不益于人类健康的帖子及时删除，望各位朋友谅解。
让我们共同祝愿医郎诊室沐浴着这宜人春色，带着人间的真爱顺利启航吧！

冬季抑郁症

近日来，门诊遇到一组特殊病人，现举两个案例。

例1：男，53岁，农民。平素身体健康，能胜任较重体力劳动，性格偏内向，无爱好（如下象棋、打扑克、看电视等），入冬后无营生。

去年入冬后约1月余即感全身乏力，食欲不振，情绪低落，夜间失眠多梦，到诊所就医，诊为“身体虚弱”，而输液治疗，三五天后好转，继后又反复，如此循环至春天来临，农活开始而缓解。

例2：女，54岁，农民。平素身体健康，能胜任中等体力劳动，未绝经，性格偏内向，爱生闷气，无爱好（如看电视、打扑克等），入冬后无营生。

10年来每至冬季即感心烦意乱，食欲不振，情绪低落，夜间失眠、多梦、早醒，全身感到少力气而不愿操持家务，服用药物，至春天后缓解。

这组病人的共同特点就是：

1、普遍性格偏内向，无业余爱好，冬季无营生。

2、以冬季发病，抑郁情感，伴乏力、睡眠障碍，至春夏季节缓解。

这到底是什么原因呢？那就是“冬季抑郁症”。

为什么冬季多发生抑郁症呢？

首先，进入冬季以后，昼短夜长，日照时间缩短，脑内松果体分泌的褪褐激素增多，直接抑制脑内神经递质5－羟色胺的合成，可导致抑郁情感。同理，一些人为什么一遇到阴雨天气就出现情绪低落、心情不佳。

另外，入冬后为农闲季节，特别是农民无营生。当无兴趣爱好，又不善聚堆热闹时，终日无所事事产生空虚焦躁，助长抑郁情感。

第三，如果身患某些慢性病需要长期用药时，应注意一些药物也可助长抑郁情感，如利血平等。

我的建议：

1、寻求医学帮助。广大朋友们，特别是中老年朋友，入冬以来如遇到案例中所涉及到的类似情况和一些不明原因身体不适，千万不要忘记看心理医生，一般二级以上综合公立医院都设有类似专业的门诊，必要时寻求精神卫生专业医师帮助。

2、改善生活环境。白天尽量使居室内光照充分，透明、光亮。如果白天居室内光照不足，可加挂高瓦数的日光灯管（或灯泡），补充光照。

3、改变生活方式。这包括三个方面，即：增加户外锻炼，接受日光照射，积极参与社会交流。增加户外锻炼要量力而行，可晨起和晚饭前两时进行，形式不一，注意安全，避免损失。走（跑）步，简单易行，逐步实现每日万步走可作为目标。接受日光照射可选择在上午10点至下午3点间的天暖时节进行，可屋前坐、街头转、田间走等等，不拘一格。积极参与社会交流，可以参加社会公益活动，发挥余热。也可以朋友下棋、打扑克，甚至姐妹交谈、颂经念佛等等。