我们先来做这样一个游戏：假设可乐2元钱一罐，2个空罐可以换一罐可乐，给你6元钱，你最多能喝到几罐可乐？

      我们问过身边的很多人，包括同事和朋友，还有亲人，将近90%以上的人在推算后说：“是5罐吗？”

      这个游戏让我们发现了空罐就是闲置的资源，空罐就是价值。每个人都有空罐，都有很多闲置的资源，如果这些资源被充分正和利用，我们将惊叹自己的表现。

      游戏不在大小，关键看你能从中领悟到什么。游戏也是一种人生态度、人生智慧，我们在任何时候都需要发现和把握机会的勇气。

      我们可以回过头来仔细审视一下这个游戏。大多数人能喝到5罐可乐，怎样想办法喝到第6罐是游戏大核心。很多人说，我只有一罐可乐了，没办法继续换了，干脆喝掉，一个空罐也没有什么价值，扔掉算了。这就引发了两个问题：空罐有没有价值？你能否发现自己手中的空罐并和别人合作，充分利用双方手中的空罐？

      思考这个两个问题会拓展你的思路。你应该重视的东西其实有很多，不能局限在处理困难和难题上，而要把注意力转移到对事实的分析上，使现有资源产生最大的价值。我们要学会却分相关信息，并把握暂时无用信息的价值。这一点非常重要，今天我用的信息可能成为明天成功的关键。

      这个游戏其实可以这样做：你把第5罐可乐喝掉，在向别人借一个空罐，就能换回第6罐可乐，把可乐喝掉后再把空罐还给人家。

      在这里，找到空罐成为获得第6罐可乐的关键。空罐就是闲置的资源，是对别人可能有用、对自己暂时没有的资源。每个人都有很多闲置的空罐，或者被抱在怀中，或者被丢弃在角落里。不要轻易放弃任何资源，即使它现在没用。

      如果你不善于质疑你的假设，你的决策将会不合理。成功属于那些认真思考并善于利用空罐价值的人。生活中只有少部分人真正相信自己能获得“第6罐可乐”，他们已经订的信念，敏锐的感知身边的事物，时时刻刻在发现一切“空罐”。大多数人没有能力去发现，只因为他没无法转换思路，无法最大限度地利用已有资源。

      获得“第6罐可乐”的方法属于那些敢于发现的人。

摘自《联合日报/民生周刊/新经济》第3版/2009.3.25·作者 翟江波  杨清波 

人类社会的发展

    今天读了《联合日报》的两篇文章，联想了我在《QQ空间》写的一篇短文，题目是《人类社会发展的根本动力》；和我先前写在这里的短文，题目是《资源与人类发展》。现全文粘贴在这里，见如下黑体字。

第一篇

      今天读了一篇文章，内容大致是说人类社会五种形态，即原始社会、奴隶制社会、封建社会、资本主义社会、共产主义社会不一定是序惯性发展的，有时也可以跨越，列举了一些例子，如苏联、中国、非洲国家等，这里暂不提其观点正确与否，而是我阅读此文后的一个突然命题。
我的这个命题是“什么是人类社会发展的根本动力”，由此也想到了那句哲言，“人民，只有人民，才是创造历史的根本动力”。人类社会发展的根本动力是什么？当然，人类社会发展的根本动力是“人”。可是是人的什么因素导致了人类社会的发展呢？我突然意识到是人类的繁衍和寿命的延长，即人的数量的增加推动着人类社会的发展。那么人数量增加的根本因素又在哪里呢？我又意识到是地球环境越来越适宜于人的生存和繁衍，再加上人类自身保护措施，特别是致死致残性传染病的有效防治。
基于这个观点，“人类社会如何发展，中国如何发展”的命题随即而生。人类走向文明的社会发展史，作为一个人来讲太漫长了，但是作为宇宙时空来讲，区区三五千年，用世纪计算三五十个，看人类今天的能耐，必须要回答好“人类社会如何发展，中国如何发展”这个命题。
让山石变成楼房，让田野变成道路，让村庄变成城市，让愚昧变成文明等等、等等，就这样如火如荼的发展着？！

第二篇

       人类几乎贪婪式的发展，使得资源紧张已成为必然，直接地掠夺式开采和间接地破坏，地球陆地资源、海洋资源、大气资源已显露出减少的端倪，有的已趋向枯竭，有的已生灵涂炭。我时时对那些用几十年、几百年来说明地球资源丰富的人们所不齿，面对洋洋历史长河这岂不是有点点与面的逻辑错误。太空资源也是一种重要的资源，发展太空技术，开发太空资源，为人类服务是十分重要的。中国要想实现伟大复兴，太空领域的发展取得领先地位，这是一个重大战略问题，它涉及政治、经济、科技、军事等诸多方面。但是就人类而言，这种贪婪式的发展到底是有利还是有害，答案是肯定的，是有害的。可是有哪位人物出来踩刹车呢？目前看还没有这样的重量级人物出现。但无论如何地球资源攫取的度量总是要计划的，除非想自取灭亡！举例来说，路是人走出来的，但走路的人太多了，于是有了各种路，像公路，越筑越宽，20米/30米/60米/120米，我们总不能把整个地球都硬化了吧？！一样得道理，无论什么资源都是一样，包括太空资源。本来地球的卫星只有那个嫦娥大姐，而人类又自己造了很多弄上去，当其数量达到一定阈值的时候，将会导致地球引力体系发生变化，带来地球的灾难，人类是坚决不能造成钢筋水泥满天飞的。也就是说，太空资源也是有限的，发展太空技术意义也就变得重大了。

    基于此，我想接着写点文字。今天我读的两篇文章，一篇是关于大学生就业问题，一篇是关于房市问题。这两篇文章都与人的基本需求密切相关。

    时至如今，出现了大学生就业难。文章分析了造成大学生就业难的种种原因，譬如大学扩招、就业结构失调、过去“热门”变“冷门”等等，说我们应该如何如何关注等等。然，就业难岂止是大学生？那些没考上大学的孩子们就业就容易！事实告诉我们，非也。只不过他们对于谋求不到职业的耐受程度较大学生弱一些而已。还有那些下岗工人、返乡农民工。自从1977年恢复高考以来，大学生曾长时间地成为社会骄子，中国社会发展的重要给养，难道现在却成了社会的难题，令众多谋士绞尽脑汁的事情？！所以，我想再回到我那黑体字的命题中。这是人类社会发展到现在必须解决的社会问题，人的繁衍与资源，科技进步与人类欲望。这将是中国当今乃至今后很长一段历史时期所面对最大的问题。这个问题乃至是一个世界全人类的问题。在未来，人类将怎样幸福地活着？人类自己仍然是能够把握自己的。

    事实上，当前的利益是人们所直接亲受的。但如何把握好现实利益与未来的关系，是一届政府能把握的好？我想是应该的，而且是每届政府都应该把握好的。不要抱怨，少说空话，正确引导，科学决策顶重要的。

    关于住房问题，我想到了毛泽东思想，即把马克思主义的基本原理与中国革命的具体实践相结合。住房问题同样是一个人与资源的问题，同理还有开发与土地问题。说中国要搞市场经济，发展是硬道理这并没有错。但是，搞市场经济是否完全参照西方发达国家的理论与实践来指导中国，事实证明，行不通！说我们要搞中国特色的社会主义市场经济，说句实在话，我们也确实应该在这“中国特色”上下点苦功夫了。关于住房问题，先不谈价格。记得我们80年代末第一次集资建房时，每户住房面积是60平方；90年代初第二次集资建房时，每户100平方；90年代末达到120平方；现在商品房，每户120、140、160、180平方；还有200平方的小摞屋和更大的别墅群。这个市场的发展符合中国国情吗？更不要谈那些突飞猛涨的房价了。以土地价格而论，从负地价、零地价到每亩5万、10万、20万、50万等等，这就是市场？所以，有个市场的放任特点和政府干预问题。有人说，房市困局与人们工资水平上涨滞后有关，看来很有道理。人手里有钱不就行了吗？只要有了钱，一切都好办了。但是，冷静的想一想，“钱”是何“物”！80年代的工资水平和现在的工资水平，公务员们一比较就显而易见了。

    现在我们正进行着深入学习实践科学发展观活动，我认为这个活动搞好了确实意义重大，特别是对中国的未来发展，乃至对于全世界的发展都会产生积极的影响，它将惠及全人类！

该不该突破说明书这道“围墙”

这是一对每天都在发生的矛盾。一方面，医生根据治疗需要，超出药品说明书范围用药，却面临着一定风险；另一方面，如果医生仅仅依据药品说明书用药，患者又不能得到优化的药物治疗，享受不到临床实践的新成果。 
  □本报记者 王乐民□
 
　　近日，记者就超药品说明书用药问题在医生中进行了一次小范围的调查。所有接受调查的医生都认为，医生超药品说明书范围用药现象相当普遍，但这样做会让医生和医院面临风险。

　　记者在随后的采访中发现，无论政府管理层面还是医院管理层面，对此问题的管理都还处在一个“说不清”的境地。

　　医生：超说明书用药“很普遍”

　　日前，记者分别在北京医院、中日友好医院和航天总医院随机各抽取5名医生，涉及不同的科室，进行了超说明书用药调查。这15名医生都认为超药品说明书用药在临床上很普遍也很正常。他们都承认这种作法“存在风险”，而这种风险是“医疗纠纷”。

　　据专家介绍，凡与药品说明书规定不符的临床用药均属超药品说明书范围用药，临床上常见的超药品说明书用药主要表现为超适应症范围、改变给药途径、改变规定用量。这几种用药方法最常见，其所带来的风险也最大。

　　一家医院针对儿科门诊两个月内3142份处方的分析发现：超药品说明书用药的处方有345份，发生率为11%。其中婴幼儿占到71%左右，主要表现为年龄（占52%左右）和适应症（占36%左右）超范围。　　

　　专家观点：超范围必须权衡利弊

　　“严格按药品说明书用药是临床医生和医院药师都必须遵守的重要准则。”河北省人民医院药学部主任张淑慧教授表示，药品说明书是经具一定规模人群的药物临床试验得出用药安全、有效的医疗文书，经国家认定具有法律效力，临床应按照药品说明书的规定使用药物。

　　“临床未按照药品说明书用药的错误医嘱并不鲜见。”张淑慧举例说，比如有的是给药途径和给药剂量发生错误：注射用胸腺五肽有10毫克和1毫克两个规格，10毫克仅限于“肌内注射或皮下注射”，1毫克可静脉给药。而在临床上常出现混用情况，两者均静脉给药。

　　《中国药典》规定，只供肌内注射或皮下注射用药严禁静脉给药，否则会发生危险。

　　张淑慧说，以上的错误用药在药品说明书中都有提示，临床医生在开方时要严格避免，医院药师在审方时要严格把关。

　　张淑慧表示，当药品说明书、《药典》和医生手中的用药指南不一致的时候，医生往往无所适从。实际上，药品说明书和《药典》是具有法律效力的，医生按照其中任何一个开方都不会有法律风险。而用药指南则没有这样的效力，一旦出现问题，造成的后果要由医院和医生承担。

　　但如果医生仅仅依据药品说明书用药，患者又可能享受不到临床实践的新成果。　　

　　中国药学会副理事长、药学专家李大魁教授认为，“药品说明书之外的用法”在当前药物治疗中发挥着重要的作用，它的存在在一定程度上是合理的。

　　李大魁说，在美国，食品和药品管理局（FDA）要求制药公司连续10年为其上市药品的适应症提供安全性和有效性数据。而药品上市后更改说明书，制药公司需要向FDA提供安全性和有效性数据。因时间和成本因素，许多制药公司不愿意主动更改药品说明书。因此，药品说明书不一定代表该药目前的治疗信息。但是，医生通过临床实践、专业讨论或文献报道，证实了“药品说明书之外的用法”，这种用法在临床中往往会被广泛使用。

　　他举例说， 甲氨蝶呤在1988年第42版美国药典中规定用于治疗恶性肿瘤和银屑病。但临床实践发现，这种药还可以用于治疗类风湿性关节炎。直到1991年，第45版美国药典中才增加了这一适应症。

　　“但超范围用药的目的只能是为了患者的利益，而不是试验研究等其他目的。”李大魁强调，超范围用药必须有合理的科学理论基础。医生应对照临床研究资料，对注意事项、禁忌症、警告等信息的利弊加以权衡。超范围用药应听取医学专家的意见，或者得到上级医生、医疗机构的认可。

　　法律视角：超说明书用药没有依据

　　在处方药的说明书上都会有一句警示语：请按说明书服用或请遵医嘱。在非处方药的说明书上也有一句标识：请按说明书服用或在药师指导下使用。

　　中国药科大学国际医药商学院院长、药事管理学教授邵蓉说，全国的医生技术水平参差不齐，如果赋予其超越说明书用药的权力，患者所面临的风险可想而知。说明书上的警示语可以理解为在药品说明书规定的范围内按医嘱服药。

　　一位律师表示，如果医生超说明书规定的范围用药，一旦出现严重损害，则有可能面临法院直接判赔的风险。

　　他举例说，2004年4月，浙江省安吉县的陈某因意外伤害入院治疗，做颈椎内固定手术。术后第三天，医院发现患者出现右下肢深静脉血栓，将其转送到一家省级三甲医院治疗。在治疗血栓的过程中，因颈椎手术部位情况恶化，损伤延髓，两周后陈某因呼吸功能衰竭死亡。

　　办案律师在检索患者住院医嘱上每一种药的用药指征和用法时发现，医院在使用一种叫“思凯通”的药物时有重大问题。思凯通是链激酶的商品名。该药物说明书在“禁忌症”中标明，手术后两周内病人禁忌使用该药，因为会引发创口严重出血。法院合议庭经过合议一致认为，该案被告的过错与损害后果的因果关系已经明确，法院不需要医疗事故鉴定即可判决医院承担全部责任。

　　专家建议：一定要让患者知情

　　当前，在我国超说明书开方面临着种种困惑：医疗事故鉴定以说明书为准，法院按说明书判案，患者依据说明书投诉，院长告诫医生必须按说明书开方。但是，医生为了医疗需要有时必须超说明书开方。

　　一位律师认为，在临床上，药物超范围使用的合法途径是：在没有其他公认的更好的治疗手段的情况下，医师应告知患者药物超范围使用的依据、治疗的步骤、预后情况和可能出现的不良反应，并经患者知情同意后，方可使用。 

　　李大魁也认为，不论医生超范围用药如何合理，“患者的知情权都是必须要保证的”。而是否签署知情同意书，取决于“说明书之外的用法”的危险程度、偏离标准操作的制度及用药目的。

　　北京医院药学部副主任胡欣和中日友好医院药学部副主任张相林介绍说，目前医院药事管理机构对医生超药品说明书用药没有硬性和专门的规定。但医院药事管理部门已经提醒医生，在超范围用药时要持谨慎态度。

　　胡欣说，目前医院降低这一风险最简便和最常用的办法是“告知患者”。 

转自健康报网

成功激励格言

1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。
2、世界会向那些有目标和远见的人让路（冯两努——香港著名推销商）
3、造物之前，必先造人。
4、与其临渊羡鱼，不如退而结网。
5、若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。
6、赚钱之道很多，但是找不到赚钱的种子，便成不了事业家。
7、蚁穴虽小，溃之千里。
8、最有效的资本是我们的信誉，它24小时不停为我们工作。
9、绊脚石乃是进身之阶。
10、销售世界上第一号的产品——不是汽车，而是自己。在你成功地把自己推销给别人之前，你必须百分之百的把自己推销给自己。
11、即使爬到最高的山上，一次也只能脚踏实地地迈一步。
12、积极思考造成积极人生，消极思考造成消极人生。
13、人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。
14、别想一下造出大海，必须先由小河川开始。
15、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦关终归楚；苦心人，天不负；卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。
16、你的脸是为了呈现上帝赐给人类最贵重的礼物——微笑，一定要成为你工作最大的资产。
17、以诚感人者，人亦诚而应。
18、世上并没有用来鼓励工作努力的赏赐，所有的赏赐都只是被用来奖励工作成果的。
19、即使是不成熟的尝试，也胜于胎死腹中的策略。
20、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。
21、出门走好路，出口说好话，出手做好事。
22、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。
23、上帝助自助者。
24、怠惰是贫穷的制造厂。
25、莫找借口失败，只找理由成功。（不为失败找理由，要为成功找方法）
26、如果我们想要更多的玫瑰花，就必须种植更多的玫瑰树。
27、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。
28、世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。
29、回避现实的人，未来将更不理想。
30、先知三日，富贵十年。
31、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。
32、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上攀爬的。
33、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。
34、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。
35、夫妇一条心，泥土变黄金。
36、人之所以能，是相信能。
37、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。
38、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。
39、忍耐力较诸脑力，尤胜一筹。
40、环境不会改变，解决之道在于改变自己。
41、两粒种子，一片森林。
42、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。
43、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。
44、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。
45、未曾失败的人恐怕也未曾成功过。
46、人生伟业的建立，不在能知，乃在能行。
47、挫折其实就是迈向成功所应缴的学费。
48、任何的限制，都是从自己的内心开始的。
49、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。
50、不是境况造就人，而是人造就境况。
51、含泪播种的人一定能含笑收获。
52、靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。
53、欲望以提升热忱，毅力以磨平高山。
54、只要路是对的，就不怕路远。
55、一滴蜂蜜比一加仑胆汁能够捕到更多的苍蝇。
56、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。
57、自古成功在尝试。
58、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。
59、当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。
60、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。
61、推销产品要针对顾客的心，不要针对顾客的头。
62、没有人富有得可以不要别人的帮助，也没有人穷得不能在某方面给他人帮助。
63、凡真心尝试助人者，没有不帮到自己的。
64、积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。
65、每一日你所付出的代价都比前一日高，因为你的生命又消短了一天，所以每一日你都要更积极。今天太宝贵，不应该为酸苦的忧虑和辛涩的悔恨所销蚀，抬起下巴，抓住今天，它不再回来。
66、一个人最大的破产是绝望，最大的资产是希望。
67、行动是成功的阶梯，行动越多，登得越高。
68、环境永远不会十全十美，消极的人受环境控制，积极的人却控制环境。
69、事实上，成功仅代表了你工作的1%，成功是99%失败的结果。
70、不要等待机会，而要创造机会。
71、成功的法则极为简单，但简单并不代表容易。
72、如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢？事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。
73、昨晚多几分钟的准备，今天少几小时的麻烦。
74、拿望远镜看别人，拿放大镜看自己。
75、使用双手的是劳工，使用双手和头脑的舵手，使用双手、头脑与心灵的是艺术家，只有合作双手、头脑、心灵再加上双脚的才是推销员。
76、做对的事情比把事情做对重要。
77、“人”的结构就是相互支撑，“众”人的事业需要每个人的参与。
78、竞争颇似打网球，与球艺胜过你的对手比赛，可以提高你的水平。（戏从对手来。）
79、只有不断找寻机会的人才会及时把握机会。
80、你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心；创意、乐意。
81、无论才能、知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。
82、如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。
83、网络事业创造了富裕，又延续了平等。
84、好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。
85、人格的完善是本，财富的确立是末。
86、高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。
87、贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划——并去实践它。
88、智者一切求自己，愚者一切求他人。
89、没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。
90、苦想没盼头，苦干有奔头。
91、当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯；从而形成性格，而性格就决定你一生的成败。
92、穷不一定思变，应该是思富思变。
93、自己打败自己的远远多于比别人打败的。
94、如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧！
95、这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。
96、成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。
97、行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。
98、投资知识是明智的，投资网络中的知识就更加明智。
99、没有天生的信心，只有不断培养的信心。
100、顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。
101、忍别人所不能忍的痛，吃别人所别人所不能吃的苦，是为了收获得不到的收获。
102、销售是从被别人拒绝开始的。
103、好咖啡要和朋友一起品尝，好机会也要和朋友一起分享。
104、生命之灯因热情而点燃，生命之舟因拼搏而前行。
105、拥有梦想只是一种智力，实现梦想才是一种能力。
106、只有一条路不能选择——那就是放弃的路；只有一条路不能拒绝——那就是成长的路。
107、人的才华就如海绵的水，没有外力的挤压，它是绝对流不出来的。流出来后，海绵才能吸收新的源泉。
108、每天早上醒来，你荷包里的最大资产是24个小时——你生命宇宙中尚未制造的材料。
109、如果要挖井，就要挖到水出为止。
110、成功决不喜欢会见懒汉，而是唤醒懒汉。
111、未遭拒绝的成功决不会长久。
112、外在压力增加时，就应增强内在的动力。
113、股票有涨有落，然而打着信心标志的股票将使你永涨无落。
114、只要我们能梦想的，我们就能实现。
115、凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。
116、做的技艺来自做的过程。
117、成功的信念在人脑中的作用就如闹钟，会在你需要时将你唤醒。
118、伟大的事业不是靠力气、速度和身体的敏捷完成的，而是靠性格、意志和知识的力量完成的。
119、只有千锤百炼，才能成为好钢。
120、肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。
121、对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。
122、知识给人重量，成就给人光彩，大多数人只是看到了光彩，而不去称量重量。
123、最重要的就是不要去看远方模糊的，而要做手边清楚的事。
124、为明天做准备的最好方法就是集中你所有智慧，所有的热忱，把今天的工作做得尽善尽美，这就是你能应付未来的唯一方法。
125、人性最可怜的就是：我们总是梦想着天边的一座奇妙的玫瑰园，而不去欣赏今天就开在我们窗口的玫瑰。
126、征服畏惧、建立自信的最快最确实的方法，就是去做你害怕的事，直到你获得成功的经验。
127、世上最重要的事，不在于我们在何处，而在于我们朝着什么方向走。
128、行动不一定带来快乐，而无行动则决无快乐。
129、如果我们都去做自己能力做得到的事，我们真会叫自己大吃一惊。
130、失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。
131、这世上的一切都借希望而完成，农夫不会剥下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种粒；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有孩子；商人也不会去工作，如果他不曾希望因此而有收益。
132、相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。
133、那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。
134、恐惧自己受苦的人，已经因为自己的恐惧在受苦。
135、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。
136、要冒一险！整个生命就是一场冒险，走得最远的人常是愿意去做、愿意去冒险的人。
137、“稳妥”之船从未能从岸边走远。
138、目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。
139、在世界的历史中，每一伟大而高贵的时刻都是某种热忱的胜利。
140、没有热忱，世间便无进步。
141、没有什么事情有象热忱这般具有传染性，它能感动顽石，它是真诚的精髓。
142、一个人几乎可以在任何他怀有无限热忱的事情上成功。
143、强烈的信仰会赢取坚强的人，然后又使他们更坚强。
144、失败是什么？没有什么，只是更走近成功一步；成功是什么？就是走过了所有通向失败的路，只剩下一条路，那就是成功的路。
145、如果不想做点事情，就甭想到达这个世界上的任何地方。
146、没有哪种教育能及得上逆境。
147、一个人除非自己有信心，否则带给别人信心。
148、障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。
149、让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧！
150、人生舞台的大幕随时都可能拉开，关键是你愿意表演，还是选择躲避。
151、能把在面前行走的机会抓住的人，十有八九都会成功。
152、金钱损失了还能挽回，一旦失去信誉就很难挽回。
153、在你不害怕的时间去斗牛，这不算什么；在你害怕时不去斗牛，也没有什么了不起；只有在你害怕时还去斗牛才是真正了不起。
154、再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。
155、有志者自有千计万计，无志者只感千难万难。
156、不大可能的事也许今天实现，根本不可能的事也许明天会实现。
157、我成功因为我志在成功！
158、再冷的石头，坐上三年也会暖。
159、任何业绩的质变都来自于量变的积累。
160、平凡的脚步也可以走完伟大的行程。
161、嘲讽是一种力量，消极的力量。赞扬也是一种力量，但却是积极的力量。
162、诚心诚意，“诚”字的另一半就是成功。
163、领导的速度决定团队的效率。
164、成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。
165、成功与不成功之间有时距离很短——只要后者再向前几步。
166、空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。
167、自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。
168、你可以这样理解 impossible（不可能）——I'm possible （我是可能的）。
169、为别人鼓掌的人也是在给自己的生命加油。
170、用行动祈祷比用言语更能够使上帝了解。
171、成功的人是跟别人学习经验，失败的人只跟自己学习经验。
172、很多事先天注定，那是“命”；但你可以可以决定怎么面对，那是“运”！
173、不要问别人为你做了什么，而要问你为别人做了什么。
174、成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。
175、你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。
176、山不辞土，故能成其高；海不辞水，故能成其深！

转自晶莹珠子

公立医院改革必须要闯三道关

      半月谈/在近三年医改五项重点任务中，只有公立医院改革被定位为“试点”。因为，我国老百姓看病就医的供求矛盾主要集中在大医院，但因涉及制度安排，又要大量资金，改革的路径还在探索，因此只能是试点推进。但是，卫生部部长陈竺强调，改革的大方向是明确的，那就是10个字——“坚持公益性，调动积极性”。

公立医院的改革，是这次医改最艰难的一环。因为，它集各种矛盾和问题于一身，是医改绕不开的“堡垒”。这么难为什么一定要改？公立医院在改革的路上究竟有哪些难关？请看本刊记者的调查报告。

公立医院：改革路上闯难关

最近，本刊记者对卫生部于2007年确立的公立医院改革试点进行了走访。这些试点医院分布在广东、山东、上海等地。通过调查采访，记者发现，公立医院的改革必须要闯三道关。
　　难关之一：突破以药养医体制的束缚

公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养医”成为公立医院的不二选择。一位医生说，“外科医生拿红包，内科医生靠开药”几乎成了公立医院普遍存在的现象。公立医院的改革，“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒。

卫生部在2009年全国卫生工作会议上发布消息，3年内将逐步取消公立医院药品加成。目前每种药进入医院后，医院可以根据自身级别的不同加价10%～15%再卖给患者。这正是此次公立医院改革重点之一——取消药品加成以改变“以药养医”的局面。在政府投入不足的情况下，药品差价成为医院的重要收入来源，而且越是基层的医院，对药品差价的依赖越大。据统计，一些三甲医院的药品收入占到其总收入的40%～50%，而基层的公立医院这一比重则占到70%～80%。

记者通过调查了解到，取消药品加成政策，从试点情况来看，在医院方面有较大阻力。受访的几家公立医院负责人都认为这一措施“操作起来有点难”。相当一部分医务工作者认为，即使药品零加成，也很难保证解决“大处方”的问题，难以遏制患者药费的上升。医院方面则普遍担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高医疗服务价格，医院就会连生存都成问题。一位不愿透露姓名的试点医院负责人说：“全国所有公立医院的开支如果全部由财政包揽，一年的投入就会超过政府所承诺的三年内的总投入8500亿元，这还是在不考虑资金能否投到实处、实际使用效率等问题的前提下。”

山东大学医院管理专业在读博士李新泰表示，2006年以前，全国医疗机构实际药品加成率大约在38%左右，2006年，国家发改委等八部委下发《关于进一步整顿药品和医疗市场价格竞争秩序意见的通知》规定，加价率不得超过15%。加价率一下降低一半多，按理性分析，药品收入也应随之减少。可事实上，药品收入不但未降反而上升。据对某省卫生财务年报分析，2007年比2006年药品收入增加14.7亿元，增幅为22.7%。

“除了合理增加的因素外，医院和医生的利益驱动，是药品费用上升的最直接原因。即使是药品零差价率，切断了医院的药品收入，但医生掌握着处方权，仍然存在开"大处方"以获取回扣的冲动和可能。”李新泰说，“因此，公立医院改革的推进还应注意与医药领域反腐败工程结合起来，药品回扣现象只要存在，由"大处方"引发的"看病贵"就难以根治。”

全国人大代表、江西省卫生厅厅长李利建议，通过三个途径妥善解决“药品加成”。

第一，增加政府财政投入。主要用于基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，用于保障医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务。

第二，增设药事服务费。药事服务费根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算，与销售药品的金额不直接挂钩，不仅可以遏制医生开“大处方”，还能够引导医务人员钻研医疗业务。

第三，提高医务人员技术服务价格。调整部分医疗服务的收费标准，提高能够体现医务人员技术服务价值的挂号费、诊疗费、会诊费、手术费等。提高中医及民族医疗诊疗类服务收费。建立不同等级和质量医院之间、专家门诊和普通门诊之间的差价梯度。

记者通过调查了解到，取消药品加成政策，从试点情况来看，在医院方面有较大阻力。受访的几家公立医院负责人都认为这一措施“操作起来有点难”。相当一部分医务工作者认为，即使药品零加成，也很难保证解决“大处方”的问题，难以遏制患者药费的上升。医院方面则普遍担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高医疗服务价格，医院就会连生存都成问题。一位不愿透露姓名的试点医院负责人说：“全国所有公立医院的开支如果全部由财政包揽，一年的投入就会超过政府所承诺的三年内的总投入8500亿元，这还是在不考虑资金能否投到实处、实际使用效率等问题的前提下。”

山东大学医院管理专业在读博士李新泰表示，2006年以前，全国医疗机构实际药品加成率大约在38%左右，2006年，国家发改委等八部委下发《关于进一步整顿药品和医疗市场价格竞争秩序意见的通知》规定，加价率不得超过15%。加价率一下降低一半多，按理性分析，药品收入也应随之减少。可事实上，药品收入不但未降反而上升。据对某省卫生财务年报分析，2007年比2006年药品收入增加14.7亿元，增幅为22.7%。

“除了合理增加的因素外，医院和医生的利益驱动，是药品费用上升的最直接原因。即使是药品零差价率，切断了医院的药品收入，但医生掌握着处方权，仍然存在开"大处方"以获取回扣的冲动和可能。”李新泰说，“因此，公立医院改革的推进还应注意与医药领域反腐败工程结合起来，药品回扣现象只要存在，由"大处方"引发的"看病贵"就难以根治。”
　　全国人大代表、江西省卫生厅厅长李利建议，通过三个途径妥善解决“药品加成”。

第一，增加政府财政投入。主要用于基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，用于保障医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务。

第二，增设药事服务费。药事服务费根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算，与销售药品的金额不直接挂钩，不仅可以遏制医生开“大处方”，还能够引导医务人员钻研医疗业务。

第三，提高医务人员技术服务价格。调整部分医疗服务的收费标准，提高能够体现医务人员技术服务价值的挂号费、诊疗费、会诊费、手术费等。提高中医及民族医疗诊疗类服务收费。建立不同等级和质量医院之间、专家门诊和普通门诊之间的差价梯度。

难关之二：确保医护人员合法权益和积极性

医生作为一个高风险、高强度的职业，在世界范围内都是有着较高收入的群体。但是，目前我国医务人员的收入远没有体现其技术含量和所承担的风险。

作为一位有着近40年从医经验的名医，山东大学齐鲁医院教授、博士生导师孙靖中坦率地告诉记者，每看一个门诊病人，自己得到的报酬仅有1.6元。很多医生戏称，一上午的工作报酬还不够理一次发的。

在采访中，上海某医改试点医院的一名护士向记者反映：“试点以后，还是一样忙，可工资不涨反而降了不少。说是要禁止以药养医，可我们的工资从哪里来呢？现在月基本工资是700多块钱，医院没了药品加成，就是在原来工资上再加200%也没有以前高。”

卫生部部长陈竺也坦言，目前我国医生收入的确较低，技术服务的劳动价值没有得到合理体现，要在适当时候考虑适当进行调整。他表示，在今后3年的试点工作中，对公立医院的法人治理结构，公立医院的一些内部管理，包括用人制度、激励机制等都将做积极的探索，充分调动医务人员工作积极性。

山东省的试点医院自去年年底起，已在部、省属医疗机构中上调了诊疗费、手术费等部分医疗服务的价格，同时下调了大型仪器检查费等项目的价格。如肝移植手术的手术费从以前3000元～5000元，上调为1.5万元；小肠移植手术也从1000元涨至5000元，剖腹产手术费从700多元涨到1000元左右。山东省此举意在使医疗服务性收费能够体现医务人员的技术劳动价值。

广东省佛山市顺德区是一个拥有近120万人口的经济发达城市，2004年全面实施城乡居民合作医疗保险制度，住院医疗保险已做到“全覆盖”，是医疗卫生体制改革的排头兵。以减轻老百姓看病负担为出发点，2007年起，顺德开始尝试医疗改革。近两年，先吃了螃蟹的顺德已经摸索出一套公立医院绩效考核新体系，为即将进行的大规模公立医院试点工作提供了借鉴。

2007年和2008年，顺德相继开展了对医疗机构以及对医务人员的不良执业行为记分管理。考核结果与医疗机构的年审校验以及医务人员晋升、聘用、奖惩相挂钩。2008年，6家存在不良执业行为的医疗机构受到了处罚，共记分44分，涉及范围包括计生服务、超声影像检查，以及使用非卫技人员从事诊疗活动等。另外，医务人员的记分管理开展半年以来，有19家医院开始记分，共记分711人次，累计记分2746分。

顺德卫生局副局长欧阳雪乔说：“目前涉及我国卫生系统管理的法律、法规及规章制度种类繁多，不利于清晰掌握和长效管理。两项记分，综合了目前管理要求的各个方面，使医疗机构和医务人员能明确自身执业行为准则、要遵守的行为规范，从而由被动管理转变为主动管理。一开始，医务人员几乎都有抵触情绪，常常跑来复议，但经过专家辅导、讨论对错后，这些人不论在服务还是技术层面，都主动对自己提出了更高要求。医院的群众满意度从试点前的89%上升到了现在的95%。不良行为的记分促进了医务人员的自我监督和自我管理。科学的考核制度也让医务人员保持了良好的工作热情。”

全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦指出，公立医院应在国家政策引导下，改革人事管理和分配制度，建立绩效考核机制，重点考核医疗机构和医生提供医疗服务的质和量，调动医生的积极性，患者也将最终得益。政府还应重点思考医疗机构的布局规划和医院的功能定位，避免重复投资和资源浪费。业内人士建议，提高的诊疗费价格应按一定比例体现在医生收入中，使医生的收入由于其劳务付出而大大提高，从而降低医生收取药品回扣的内在驱动力，光明正大地成为“较高收入群体”。
　　难关之三：合理配置医疗卫生资源

3月上旬的一天，时间已近中午12点，患者李晶饥肠辘辘地坐在一家三甲医院的候诊大厅里。腿部莫名浮肿的她早上6点就到了医院，因为担心需要化验，李晶没吃早饭。从早晨等到现在还没轮到她：“这么多人，光坐这里等就累死了。”医生也颇有怨言：“一个上午连水都不敢多喝，就怕上厕所耽误时间，到现在还是忙得连中饭都吃不上。病人太多了！”

与此形成鲜明对比的是，济南一家社区医院院长唉声叹气地向记者抱怨：处在好几家大医院的包围之中，患者少，日子很难过。“按理说，社区看不了的病才往大医院转，在大医院治得差不多再转回社区医院康复。现在由于逐级转诊制度尤其是向下转诊制度没有建立，医院各打各的算盘，各赚各的钱，大医院该向下转诊的病人也不舍得放，有的大医院甚至扩大康复病房的规模，实际上浪费了既有的卫生资源。”这位院长苦恼地说。

由于财政拨款不足，大多数公立医院徒有“公立”的外壳，争相创收，有的甚至将创收指标层层分解到每位医生。济南一位三甲医院院长说，自己所在的医院财政拨款仅占医院支出的4%，仅职工工资一项，就有98%要靠医院自筹，不创收就无法生存。

创收的冲动使得公立医院竞相拉患者，展开无序竞争。“有些医院因为患者不足，对来就医的病人开大处方，或是延长住院时间，本来应该住10天，让你住15天。还有的小医院甚至采取给有医保的病人发工资的办法来留住患者。”一位外科医生向记者透露。

公立医院间的无序竞争，加剧了医疗资源配置的不合理。处在金字塔塔尖的大医院吃不了，众多基层医院却吃不饱。大医院不断地圈地盖楼，扩张规模，大小通吃，小医院却在苦苦挣扎，嗷嗷待哺。

山东大学卫生管理与政策研究中心副主任尹爱田认为，要实现不同医院合理分工、患者分流，需要建立健全医疗保障制度。“目前我国的医疗保障分三部分，一是针对农民的新型农村合作医疗；二是城镇居民基本医疗保险；三是城镇职工基本医疗保险。由于保障水平较低，基层定点医疗机构的服务质量难以令人满意，有的患者宁愿自己掏钱到大医院就诊，也不愿享受能报销的基层医院的服务。如果医保的保障水平能够提高到50%～60%，同时提高基层医疗机构的服务质量，就可实现患者在不同层级医院中的合理分流，大医院的医生也就不会再把大量时间花在"看小病"上。”

公立医院多年来在“市场化”过程中积累了很多问题，不是单靠国家增加投入就能解决的，山东大学教授孟庆跃说：“国家应尽快确定公立医院的改革方向，针对不同类型的医院，推出不同的改革方案。对偏远地区的基层医院，加强其服务水平建设，重点解决"缺医少药"带来的看病难问题，对占据优质医疗资源的大医院，重点解决群众看病贵的问题。”

公立医院改革是体制性改革，需要综合配套推进，单项措施推进往往会“按下葫芦起来瓢”。如果单纯增加政府投入，有可能在某种程度上影响医院发展的效率和质量，影响医务人员的积极性。如何探索建立科学、规范的财政补偿机制，使公立医院既回归公益性，又保护好医院发展的积极性，这之间的度必须把握好。

 　 1949年～1978年，我国建立起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗组成的福利性医疗保障制度。
　　1985年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》提出：放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。
　　1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》提出，“我国卫生事业是公益性的福利事业”，“支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管理，做到自主经营、自负盈亏”。
　　1994年，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》，城镇职工医疗保障制度改革开始推进。经国务院批准，在江苏省镇江市、江西省九江市进行了试点，即著名的“两江试点”。
　　2000年2月，国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，医改全面启动。此次医改的主要措施包括：将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，营利性医疗机构医疗服务价格放开，扩大基本医疗保险制度覆盖面，卫生行政部门转变职能，政事分开，实行医疗机构分类管理，公立医疗机构内部引入竞争机制，放开管制，规范运营，改革药品流通体制，加强监管，实行医药分家等。
　　2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，要求从2003年开始新农合试点。同年，SARS疫情在中国出现，公共卫生体系的漏洞开始受到关注。
　　2005年7月，国务院发展研究中心关于医改的研究报告被媒体披露。报告称，中国医改从总体上讲不成功，其症结是近20年来医疗服务逐渐市场化、商品化。同年11月，哈尔滨爆出“550万元天价医疗费事件”。
　　2006年9月，我国成立了11个有关部委组成的医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长。
　　2007年年初，医改协调小组委托6家研究机构对医改进行独立、平行研究，并提出建议，后来研究机构增加到9家。同年10月，由国家发改委牵头，分别在南昌、天津召开医改座谈会，各相关部门负责人参与，讨论医改方案。
　　2008年10月14日，以“四梁八柱”为主体的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》开始在网络上征求意见。2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改方案获得原则通过。

中医药临床疗效评价研究亟待加强

健康报讯  （记者刘道安）近日，由中国工程院医药卫生学部、世界中医药学会联合会临床疗效评价专业委员会和天津中医药大学共同承办的“’2009医学前沿论坛——中医药临床疗效评价技术与方法研讨会” 在天津市召开。

专家们围绕中医药临床效应评价的现状、中医药临床效应评价技术与方法新进展、中医药临床效应评价与其他学科的交叉等专题，阐释了各自的实践经验和理念。

据介绍，由于目前中医药临床疗效评价方法的科学性和规范性不足，甚至缺乏相关评价技术，影响了中医药临床疗效的准确表达和客观评价。因此，中医药临床疗效的科学评价是一个亟待解决的关键科学问题，需要来自不同学科的专家学者共同努力。

专家们对该领域下一阶段的研究方向和重点达成4点共识：针对已纳入国家基本药物目录的中药，进行上市后再评价，列入国家相关部门计划；中成药（含中药注射剂）的合理用药问题，应编入教材、临床指南及手册，使所有的临床医生及患者充分了解；应重视“证候标准化”和“四诊客观化”等临床基础研究；应在广大中医院校及中医医院开展中医临床疗效评价方法学的教育，同时将其纳入继续教育培训，获得国家相关部门的支持并纳入相应计划。

VIP病房存在合理吗？引发这个问题谈论已有些时日了，随着全国两会的召开，变成了一个不小的热点。

说句实在话，VIP病房的存在是因为它有市场需求。时至今天的中国已是市场经济的时代，医疗服务业也应该围绕市场经营，这是正确的。但是，这有一个市场细分问题。作为提供公益性基本医疗服务的公立医院，它的工作目标是人人享有基本医疗卫生服务，所以，VIP病房服务显然不适宜于在这些医院提供。那么，这个市场需求由谁来满足呢？那自然是民营医院发展的广阔天地。当然，公益性基本医疗服务的提供，也有一个档次和水平问题，它并不是设备陈旧、住院环境拥挤、服务人员短缺、技术水平拙劣的同义词。那么，为什么公立医院要建立VIP病房呢？挣钱是一个方面，另一方面就是满足领导需求。领导有个病灾要住院，既要环境好，又要花钱少，自己建的医院——担负公益性基本医疗服务、政府出资建设的医疗机构的VIP病房就发挥出来了。

公立医院改革 院长们的心情很复杂

　　人大会议就要闭幕了。很多公立医院的院长作为代表，将带着亲耳听到的总理关于医改尤其是公立医院改革的部署回到工作岗位上。作为改革的重要参与者，他们对“回归公益性”的公立医院改革目标很期待，也有信心。作为最了解公立医院难处的“当家人”，他们心里清楚，目前的困难也很大。
　　“公立医院的公益性从来没有消失”
　　全国人大代表、新疆维吾尔自治区人民医院副院长玛依努尔·尼亚孜，对公立医院“回归公益性”这个词不大认同。“公立医院都有公益性，一直都在做公益性的事情，扶贫、支农、培训、救助，还有非典防治、结石患儿筛查等。”她认为，公益性是公立医院的职责，政府交办的任务，医院都会完成。
　　“公立医院的公益性从来没有消失。”全国人大代表、浙江台州医院院长陈海啸也表示，公立医院改革要改的不是产权结构，而是如何对人、财、物进行重新分配及最优配置。
　　“医院是在挣钱。长期以来，医疗卫生系统主要靠自己的力量建设、发展。”玛依努尔·尼亚孜认为，医院看起来发展得很快，盖大楼，买设备。这是没办法，病人都涌到大医院来，医院必须增加医生、床位，才能解决越来越多的看病需求和医院拥挤的问题。
　　“看病难、看病贵，并不是医院和医生造成的。”玛依努尔·尼亚孜说，在国家投入有限的情况下，医院必须靠挣钱养活自己，再发展壮大，才能解决越来越多人的看病问题。从这个角度讲，医院其实一直都在致力于解决看病难。她认为，现在医改方案需要明确的是，哪些是由政府承担的，财政给予支持保障社会公平的；哪些是可以留给医院自己发展的，让医院之间、医务人员之间良性竞争，提高效率。
　　“是否可以根据财力确定公立医院数量”
　　“公立医院需要投入，但政府财力有限。在这种情况下，可不可以根据财力确定公立医院数量？”全国人大代表、齐齐哈尔市第一医院院长曹书杰提出了一个公立医院改革的设想。
　　她解释说，我国的各类医院中有90%为公立医院，但由于政府财力有限，自然而然形成了少投入、少管的状态。她认为，根据目前的国力，只要做到一个乡有一所卫生院，一个县有一所二级医院，一座城市有一家或几家大型医院被定位为公立医院就可以了。要真正实现政府办医院，集中有限的财力，在健全基层医疗网络的同时突出地域性的医疗中心，分级诊疗。
　　曹书杰对大型公立医院的理解是，承担好急、危、重症和疑难病症的诊疗，医学教育、科研、指导和培训基层人员，应对突发事件、平抑医疗价格等职责。其他的，医院可以放开，通过市场调节，在完善基层医疗服务网络的基础上“抓两头放中间”。“这种模式我感觉比较适合中国国情，也能够很好地保障城乡居民得到基本医疗卫生服务。”
　　但是也有代表认为，这种方式以目前的国情难以实行。首先，可能重新出现各地“卖医院”的做法，引起医疗卫生系统的动荡。另外，目前社区和民营医院发展还不完善，公立医院承担着为各种需求的患者提供服务的主要任务。
　　“如何保证医务人员的积极性”
　　“公立医院改革，在政府工作报告中是第一次提到。”全国人大代表、北京肿瘤医院副院长顾晋分析说，但是对于公立医院怎么改，还没有看到具体内容。
　　“从医院来讲，以药养医改起来一时很难。”顾晋说，药价不是医院定的，主要的利润也不在医院。但是这部分钱占医院收入的比例比较大，如果马上取消，对医院资金运转是一个很大的问题，而同时政府相应的补偿恐怕一时很难到位。“更深层次的问题，是如何保证大医院医务人员工作的积极性。”很多院长承认大医院的医生目前收入较高，他们担心医改影响自身利益。
　　在医疗卫生系统内部，大家对医改的关注与期望是不同的。很多农村基层医疗机构、疾控机构的代表反映最多的，是基层人员的编制和待遇问题。他们希望国家把基层人员工资管起来，解决养老、职称等待遇问题，调动医务人员的积极性。
　　“公立医院的人员、设备、基建、发展，需要很多钱，要让医院说几乎是个‘无底洞’，国家不可能全包。全包了必然影响公立医院的效率，反而问题更多。”很多代表认为，医改必须明确政府与医院之间的责、权、利。
　　院长们在等待进一步的细化方案出台。

　　1931年德国化学家布特南特（Adolf Frederick Johann Butenandt）从睾丸里分离出一种雄性激素——睾酮，后来确认是从睾丸的间质细胞产生的。它对男人所起的性征作用如同雌酮对妇女所起的作用一样。1934年卢齐契加根据布特南特的研究，合成了一种完全具有睾酮性质的类似化合物，因此证实布特南特的探索是正确的。1939年两人获诺贝尔化学奖。

　　早在公元前1500年人们就注意到动物和人的胸腺，但并不知道它存在的意义。1961年澳大利亚免疫学家米勒（J.F.A.P.Miller）发现胸腺淋巴细胞的免疫功能，认为胸腺是培育T淋巴细胞的中央淋巴器官。

　　上世纪70年代，人们注意到胸腺的生长发育随动物和人的生长发育而发生形态和功能变化，进而通过试验证明，雄、雌激素均可诱导外周淋巴器官萎缩，而雄、雌性动物去势后均可出现胸腺和脾脏增生。这说明，雄、雌性激素可能对免疫有抑制作用。

　　上世纪80年代，临床流行病学证据显示，女性更容易患自身免疫性疾病，所以普遍认为雌激素能加强免疫应答，而雄性激素抑制免疫应答。

　　1987年山东大学杨帆和他的导师王龙的研究报告显示，雄性激素对免疫功能的作用表现出剂量—效应关系，即睾酮高剂量时，表现出促进B淋巴细胞产生抗体的作用；睾酮低剂量时，表现出T淋巴细胞转化和巨噬细胞功能有明显变化；而切除睾丸后，动物的T淋巴细胞转化率明显提高，B淋巴细胞抗体生成和巨噬细胞的吞噬功能没有变化。因此，这两位学者提出：“不能笼统地说雄性激素对免疫机能有促进作用还是抑制作用，必须注意到使用激素的量以及采用多方面的指标才能说明对免疫机能的确切作用。”

　　上世纪90年代，雄性激素对免疫功能调节的实验研究和临床报告逐渐增多。国外已有很多报告显示，采用雄性激素治疗艾滋病是有效的。有的报告显示，病人的CD4细胞数量增加。

　　越来越多的文献显示，雄性激素对免疫功能的调节，存在剂量—效应的异质性。相信随着对雄性激素的认识加深，它定会发挥更广泛的医疗作用。

转自《百度空间/电教老曹的小屋》，此图作者：李元庚；电脑装裱：电教老曹。

热烈祝贺全国政协十一届二次会议在京开幕